直肠类癌的诊断及治疗现状

《直肠类癌的诊断及治疗现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胃肠病学和肝病学杂志2011年6月第20卷第6期ChinJGastroenterolHepatol，Jun2011，Vol．20，No．6·495·直肠类癌的诊断及治疗现状李晓露，夏璐上海交通大学附属瑞金医院消化内科，上海200025【摘要】本文结合近年研究报道，总结直肠类癌的内镜下表现，评价超声内镜检查对肿瘤术前分期的价值及对术后预后的判断，介绍在直肠类癌分子生物学水平上的诊断进展，浅析不同直径直肠类癌的治疗原则，并比较不同内镜治疗方法的特点，以及影响直肠类癌5年生存率预后的相关因素。【关键词】直肠类癌;内镜;临床分析;治疗+中图分类号:R735

2、．37文献标识码:A文章编号:1006－5709(2011)06－0495－03收稿日期:2010-12-20ThediagnosisandtreatmentofrectalcarcinoidtumorLIXiaolu，XIALuDepartmentofGastroenterology，ShanghaiRuijinHospital，SchoolofMedicine，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shang-hai200025，China【Abstract】Thisarticlereviewedtheendoscopicfea

3、turesofrectalcarcinoidtumors，evaluatedusefulnessofendoscop-icultrasonographyinthepreoperativestagingandprognosisofthetumorspostoperatively，introducedtheprogressesofmoleculardignosis，analyzedthetherapeuticdifferentsizesoftumors，comparedthecharacteristicofESDwithEMRandtheprognos

4、ticfactorsfor5-yearsurvivalratesofthetumors．【Keywords】Rectalcarcinoidtumor;Endoscopy;Clinicalanalysis;Treatment类癌起源于肠腺管基部的嗜银细胞(Kulchitsky’肠腔内，广基隆起，边缘平或陡峭或呈亚蒂状隆起，黄s细胞)，由于这种细胞对银染有亲和力，故又称为嗜色或苍白色，直径通常＜1cm，表面多有正常黏膜覆银细胞癌。类癌临床上少见，它可发生于全身多个系盖，质地较硬，可推动。少数瘤体较大者可出现溃疡，统，以胃肠道最为常见。直肠类癌占胃肠道类

5、癌的第形成脐样外观。内镜及其活检是确诊的主要方法，由［1］3位，约为14%，且近年来发病率有升高趋势，这可于病变位于黏膜深层或黏膜下，常规取材易漏诊，应深能与内镜的广泛开展和对类癌认识的提高有关。挖取材或以超声内镜引导下细针穿刺的方式从结节中研究表明，消化道类癌的平均发病年龄为60．9心深部取材。［2］岁，男性多于女性。由于肿瘤生长缓慢，相当一部1．3超声内镜超声内镜可清楚显示肠壁层次及病分直肠类癌患者无症状，绝大多数患者是因其他肠道灶起源。从肠腔由内向外，正常肠壁超声图像表现为疾病行肠镜检查时意外发现，少数病人可能有肛周不五层结构。第一、三、五层

6、为高回声，第二、四层为低回适、便秘、大便形状改变等。随着肿瘤增大可出现便声。第一、二层相当于黏膜层(m)，第三层相当于黏血、便频等症状，肿瘤增大者破溃后出现排便次数增膜下层(sm)，第四层相当于固有肌层(mp)，第五层相加，黏液脓血便，部分肛门有肿物脱出。类癌按其起源当于浆膜下和浆膜层(sa)。据病灶和邻近正常肠壁可分为前肠、中肠和后肠类癌，起源于后肠的直肠类癌的结构可以判断类癌所处的肠壁层次及回声强度。直一般不分泌或极少分泌5-HT等活性物质，故5-HT及肠类癌一般表现为从第二层起源，可能侵犯第四层24h5-HIAA水平均在正常范围。因此，直肠类

7、癌发生(固有肌层)及第五层(外膜)的低回声或等回声结构，［3］类癌综合征的可能性也很小。边界清楚，外形光滑，内部回声自黏膜侧向外膜侧可逐渐衰减。如发现病变侵入第四层或有区域淋巴结肿1直肠类癌的诊断及进展1．1直肠指检直肠类癌多位于距肛缘4～13cm肠大，提示病变具有恶变倾向。文献报道治疗前通过超声内镜对直肠类癌肿块大小及浸润深度的判断，与术段的范围内，且大部分位于直肠前壁，距肛缘8cm以［2］中通过活检及组织病理学获得结果相符率可内者占89．5%～96．1%。因此常规的直肠指诊检［4］查相当重要，当指诊触及表面光滑的圆形或是类圆形，达100%。可移

8、动的黏膜下硬结，应考虑到类癌的可能。1．4组织学表现典型的类癌细胞较小，呈多边形、1．2常规内镜内镜下典型类癌为黏膜下肿块