直肠肛管癌的放射治疗

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1、肿瘤研究与临床2006年7月第18卷第7期CancerResearchandClinic,July2006,Vol.18,No.7·501··继续教育园地·直肠肛管癌的放射治疗范桢吴永嘉范鸿雁【摘要】现代认为，直肠癌细胞并不是抗拒射线的，此与过去的观点有所不同。无论是单纯放疗、辅助放疗还是对晚期肿瘤的姑息性放疗，都有一定疗效。辅助放疗是直肠癌放疗的主要形式，它可以增加肿瘤切除率、降低局部复发率、提高治愈率，目前已越来越受到人们的重视。文章对放射治疗的一般概念、放射治疗和大肠癌放疗的历史沿革、大肠癌放疗的意义和适应证、加

2、热放疗、放射损伤的预防和处理等进行了阐述。【主题词】大肠癌；放射治疗【中图分类号】R735.34【文献标识码】A【文章编号】1006-9801（2006）07-0501-03以手术为主放疗为辅的综合治疗，是当前直肠癌治疗的重伤；另一方面在照射区域内引起水分子电离，产生自由基（H要手段，它不仅可使术后局部复发率降低，而且在一定程度上和OH），这种自由基高度活泼，最终可损伤DNA链。能使直肠癌的治愈率提高。对晚期直肠癌和复发癌，辅助放疗正常组织和肿瘤在射线作用下，按一定的动力学发生变能减轻症状、延长寿命；对早期直肠癌和肛门

3、癌，单纯放射治疗化，它包括细胞的死亡和丢失及数量上的补充。这些变化反映有可能达到根治目的。因此，在直肠肛管癌治疗中，放射治疗的在以下几个方面：①不同周期细胞群体的分布发生变化。②受地位是不容忽视的。损细胞的再修复。③缺氧肿瘤细胞的再充氧。④丢失的细胞重新增生。以上四种变化，正常组织和肿瘤都同样发生。放射治疗1放射治疗的一般概念就是利用肿瘤和正常组织间不同损伤和不同修复能力的差别1.1射线的种类及放射源来进行的，即在正常组织所能耐受的条件下，最大限度地杀灭电离辐射分电磁辐射和粒子辐射两种。临床上应用的电磁肿瘤细胞。当今国

4、际上统一采用吸收剂量戈瑞（Gy），1Gy=辐射主要是X射线和γ射线。X射线是光子，由高速运动的电100cGy。组织吸收放射线不是单纯的能量吸收，而主要是由放子突然受到物体（钨、金等）的阻滞而产生。高速电子撞击靶物射所引起的生物学效应。如全身放射5Gy可因骨髓抑制，使质时，产生碰撞和辐射，两种能量损失，前者主要产热，后者主50%的人在15d内死亡，但同样剂量的射线仅能使1L的水要产出X射线。如果运动着的电子能量较低，则以产热为主，X升高0.0018℃。射线产生很少；相反，如运动着的电子能量很大，则大部分产生2放射治疗和大

5、肠癌放疗的历史沿革的是X射线。γ射线主要由放射性核素产生。在其由不稳定状态衰变为稳定状态时，可放释出α、β、γ三种射线，放疗主要放射治疗只有80余年的历史，但发展很快。自19世纪末用其β、γ两种射线，而应用γ射线多于β射线。γ射线与伦琴（1895）和居里夫妇（1896）发现X线和放射性核素镭以X射线的不同之处是：前者有固定的能量和波长，并因不同的来，人们很快发现了它在肿瘤治疗中的实用价值。20世纪20放射性核素而异。如临床上常用的60Co，在衰变过程中可放出年代Regard用深部X线治疗喉癌，Covtard用镭治疗宫颈

6、癌，两种不同能量的γ线，其能量分别为1.17MeV和1.34MeV取得疗效。20世纪30年代Covtard等根据人体正常组织和肿（平均1.25MeV）。而X线则由不同能量的连续波组成。粒子瘤组织对射线生物效应不同的原理，创造了长疗程、多次分割射线包括中子射线、电子线、质子线、负π介子及其他重粒子，照射的放疗新技术，成为现代放疗的基本方法。20世纪50年除电子线（β线）外，其他粒子线目前临床上还未广泛应用。代更多的放射性核素（如60Co，137Cs，192Ir，125I）被发现。此后，各放射治疗使用的放射源主要有三类：①

7、放射性核素放出的α、种类型的加速器也先后问世，使放射治疗在医学治疗史上形成β、γ三种射线。②X射线治疗机和各类加速器所产生的不同了独立的学科。能量的X射线。③各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、大肠癌的放射治疗始于1914年，Symonds用镭针插植治负π介子束以及其他重粒子。这些放射源均以体外远距离照疗直肠癌，然后切除该肠段检查，未发现肿瘤。当时直肠癌的治射（简称外照射）和腔内近距离放疗两种方式进行治疗。另外疗还未摆脱局部切除的阴影，肛门不能保存，疗效很差，还有一种内用放射性核素治疗办法，其原理是利用某种放射性S

8、ymonds的放射治疗曾一度受到重视。随着1908年Miles手术核素与某一组织器官的特殊亲和性，通过口服或静脉注射使某的出台和疗效的大幅度提高，人们逐渐把视线转移到手术治疗一组织器官达到放射性核素的高浓度集聚。如用131I治疗甲状上来，直肠癌的放射治疗随之受到冷落。腺癌，32P治疗癌性胸腔积液等。20世纪60年代以后，直肠癌腹会