结肠、直肠内窥镜活检癌的临床病理诊断研究

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1、结肠、直肠内窥镜活检癌的临床病理诊断研究［摘要］目的结合WHO诊断标准，对直肠、结肠内窥镜活检癌临床病理诊断进行研究。方法选择浙江省桐乡市中医医院2010年1月〜2013年1月收治的结肠、直肠活检诊断并进行手术切除的患者资料330例。对所有患者的诊断癌标本进行冋顾性分析，以确定患者黏膜下层标准，并将其与切除手术病理诊断进行对照，对患者手术前后病理诊断的结果进行分析。结果患者组织学类型为腺癌308例，印戒细胞癌4例，类癌2例，黏液腺癌16例，308例腺癌患者中，66例患者在显微镜下不能确定其黏膜下层及癌侵。但手术根治标本能够证实活检的判断。患者组

2、织学特征主要表现为：①黏液腺癌。肿瘤特征是肿瘤组织中出现大量黏液。②腺癌。肿瘤特征是腺管状腺泡状分化。③类癌。特征是：癌细胞形态、大小、染色较为均匀，典型的形状为多边形，染色不深，冇多种结构。④印戒细胞癌。肿瘤特征是由弥漫成片的印戒细胞构成，细胞核深染，偏向胞浆侧面。结论由于大多数病例是浸润癌，因而在对结肠、直肠进程活检中，应对不能确定的黏膜下层、癌侵等，患者不使用黏膜内肿瘤对其进行诊断。对于黏膜内肿瘤的诊断则主要应用于腺瘤癌变及腺瘤。［关键词］结肠；直肠；活检；病理诊断［中图分类号］R735.3［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(

3、2013)10(c)-0126-02结肠癌如今已经成为了工业国家排名第二的常见肿瘤［1］,也成为了排名第二的致死原因，因而受到了社会各界的广泛关注［2］。胃肠道的肿瘤分只有在肿瘤穿透黏膜肌层至下层时才会考虑为恶性［3］o本文主要收集结肠、直肠活检诊断并进行手术切除的患者资料330例。对所有患者的诊断癌标木进行回顾性分析，以对患者手术前后病理诊断的结果进行探讨，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本文选择浙江省桐乡市中医医院2010年1月〜2013年1月收治的结肠、直肠活检诊断并进行手术切除的患者资料330例。所有330例患者均为肠镜活检诊断为

4、癌症，并经过手术切除治疗的患者资料。其中，男186例，女144例，男女比例为1.29:1,年龄19-90岁，平均(62.3±3.5)岁。1.2方法对所有患者的诊断癌标木进行回顾性分析，以确定患者黏膜下层的标准，并将其与切除手术的病理诊断进行对照，山此对患者手术前后病理诊断的结果进行分析。2结果患者组织学类型为腺癌308例，印戒细胞癌4例，类癌2例，黏液腺癌为16例，308例腺癌患者中，有66例患者在显微镜下不能确定其黏膜下层及癌侵。但是，手术根治标本能够证实活检的判断。患者组织学特征主要表现为：①黏液腺癌，肿瘤特征是肿瘤组织中出现大量黏液，黏液

5、成分占总体癌组织的60%以上。②腺癌，肿瘤特征是腺管状腺泡状分化，根据其腺体的结构及异型大小，可将其分为高、中、低三级。③类癌，特征是：癌细胞形态、大小、染色较为均匀，典型的形状为多边形，染色不深,核圆，胞浆屮等，常见腺泡状、缎带状等多种结构。④印戒细胞癌，肿瘤特征是由弥漫成片的印戒细胞构成，细胞核深染，偏向胞浆侧面。活检有黏膜肌侵犯242例（7&57%）及活检无黏膜肌侵犯66例（21.43%）的活检诊断与术后诊断一致，内窥镜活检诊断与术后诊断对照见表lo3讨论对于结肠活检的错误比例较低，大多数患者结肠活检诊断癌与病理诊断比较结果基木一致。但是

6、在对样木进行活检时耍注意：取材的大小一般应在2〜3mm,所取活检组织块大小应包括•在患者黏膜的下层。山于癌浸润生长，癌细胞大多已浸润至黏膜下层甚至更深位置，因而证明活检中不能肯定癌浸入黏膜下层的患者实际12为癌症中晚期［9］。患者结肠的活检一般难以确定其黏膜下层的诊断，但是实际情况是，在结肠的活检中，无法对癌细胞侵入的黏膜下层进行病理判断。如资料中,难以将肿瘤在结肠活检中诊断为某类肿瘤。山于活检的组织学是癌，但是活检的取材不包括黏膜肌，因而不能确认取材的标本中癌细胞是否已经浸入黏膜下层，因而癌细胞取材不能确定患者癌侵入的深度。临床医师及病理师一

7、直认为，影像学及内窥镜对患者的全面检查，若需对患者病情进行诊断，还需要进一步的治疗措施。对于有肿块或人体有溃疡的患者，仍需进行手术治疗，若肿物较小或者无明显肿物，则应考虑通过内窥镜的随访对其进行诊断。在结肠活检中可以发现，癌细胞不能确定侵入黏膜下层，因而临床上不建议使用黏膜内的高级别肿瘤対其进行诊断，但足这些患者大多数仍可判断为浸润癌。该诊断在结肠的活检中能够有效反映浸润情况，避免带来混乱［10］。研究发现，患者组织学类型为腺癌308例，印戒细胞癌4例，类癌2例，黏液腺癌为16例，308例腺癌患者中，有66例患者在显微镜下不能确定其黏膜下层及癌

8、侵。但是，手术根治标本能够证实活检的判断。患者组织学特征主要表现为：①黏液腺癌，肿瘤特征是肿瘤组织中出现大量黏液。②腺癌，肿瘤特征是腺管状腺泡状分化。