结肠、直肠癌活检病理诊断的分析

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1、结肠、直肠癌活检病理诊断的分析姜乃勤(辽宁省瓦房店第三医院辽宁瓦房店116300)【中图分类号】R735.3【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2012)25-0123-01近年，西方一些报告提出，结肠、育•肠癌只有当肿瘤穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层才诊断恶性WHO(2000)肿瘤分类消化系统肿瘤病理学及遗传学将大肠癌明确定义为结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。这个部位只有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层时才考虑为恶性。那么国内病理医师首先面临的问题就是以前的结肠、直肠活检诊断的癌是否符合这一标准，是否有错误；结肠、直肠内窥镜活检标木癌应如何诊断。我们搜集200例结、直肠活检标木与对

2、应的手术标木进行分析。1结果1.1一般情况200例中185由活检诊断癌的，另外15例诊断为腺瘤癌变或可疑癌变。结肠活检诊断癌并进行手术切除者男性115例，女性70例。年龄33-89岁，平均年龄58.2岁。癌发牛部位升结肠35例，横结肠10例，降结肠18例，乙状结肠22例,直肠100例。大体类型为息肉型14例，浸润型38例，溃疡型108例，25例未统计大体类型。组织学类型为10例，黏液细胞癌9例，低分化腺癌32例。1.2结肠直肠癌活检与术后切除病理诊断的对比分析1.2.1原活检病理报告诊断癌的185例初诊不能肯定癌侵及粘膜下层的为148例(80%)活检诊断为腺瘤癌变的或可疑癌变的15例

3、不能肯定癌侵及粘膜下层的10例。1.2.2结肠、育•肠活检与手术切除标木病理报告的符合率185例活检病理诊断癌后手术切除标木癌侵及深度如下：癌侵及黏膜下层3例，肌层44例，浆膜层133例。15例活检诊断腺瘤癌变及可疑癌变中手术后标本癌为局限在黏膜内2例，侵及粘膜下层3例，肌层5例，浆膜5例。2讨论2.1WH0对结肠、直肠癌的定义WHO(2000)肿瘤分类消化系统肿瘤病理学及遗传学大肠癌明确定义为：结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。这个部位只有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层时才考虑为恶性。结肠、直肠癌的定义特点是肿瘤侵过黏膜肌层进入黏膜下层。并明确指出具有腺癌的形态学特点的病变如果局限在上皮或

4、仅侵及固有层，未侵过黏膜肌层进入黏膜下层，那么事实上肿瘤就无转移的危险性。2.2据此定义临床医师面临的问题2.2.1之前我们结肠活检的比例有多少我们的185例结肠活检诊断癌与手术切除后标本的病理诊断比较，无一例黏膜内癌。而15例腺瘤癌变中标本有2例为黏膜内癌，不符合WHO(2000)的诊断标准。2.2.2在结肠活检中取到粘膜下层的概率及如何判断癌侵及粘膜下层在复习185例结肠活检诊断癌的病例中，虽然判断癌是否侵及肯定存在分歧。这类病例可高达70%o2.2.2.1结肠黏膜厚度平均为0.86mm。内窥镜取材一般为2—3mm,应该说活检组织大小应该包括到黏膜下层。肿瘤组织内不论有无平滑肌纤

5、维实际上绝大多数癌已侵及黏膜下层，在直肠、结肠活检中未发现黏膜肌最合理的解释是肿瘤已将黏膜肌破坏。2.2.2.2癌是浸润性生长，对粘膜肌是浸润和破坏，粘膜层加上黏膜肌层厚度平均为0.86mm，很容易破坏消失，在结肠活检中，未发现平滑肌实际上是癌已将黏膜肌层破坏，已侵及到粘膜下层或更深的部位。结肠活检与手术后标本对照观察，也证实在活检中不能肯定癌侵及粘膜下层者实际上已是中晚期癌。2.2.3结肠活检无法肯定粘膜下层的病理诊断的探讨现实问题是，在结肠活检中无法肯定癌侵及黏膜下层如何进行病理诊断。如果我们的材料证实将这类肿瘤在结肠活检中均诊断为“粘膜内高级别肿瘤”(70%),不仅与事实相距甚

6、远，而且也会给临床处理带来困惑。一个好的病理分类，最低标准是向临床提供有价值的病理诊断，决定临床的进一步治疗措施。2.2.3.1活检中肯定了癌侵及粘膜下层诊断结肠癌，手术切除治疗。2.23.2活检组织肯定是癌，但取材标本未包括黏膜肌，不能肯定癌是否侵及黏膜下层，可诊断癌。注明取材不能肯定癌侵及深度。临床医师与病理医师对结肠活检病理诊断有共同认识尤为重要，根据内窥镜，影像学等对患者全面检查，再决定进一步治疗措施。这类病例大体有溃疡或肿块（＞3cm）仍可考虑手术治疗，占了绝大部分。极少数如临床发现不支持结肠癌，如无明显肿物或肿物较小，可考虑内窥镜随访。在结肠活检病理诊断中，组织学肯定为癌

7、但不能肯定侵及黏膜下层的病变，建议不用黏膜内高级别肿瘤诊断，因为这些病例绝大多数是浸润癌。这一诊断在结肠活检中使用不能反应癌浸润的事实，而口会带来混乱。2.2.33在结肠活检中粘膜内肿瘤主要指低、高级别肿瘤（异型增生），对于腺瘤及腺瘤癌变可根据国际Vienna分类诊断为粘膜内低级别肿瘤、黏膜内高级别肿瘤、可疑癌变、癌变（标明可以判断或不能判断浸润深度）。异型增生与黏膜内肿瘤是同意语。2.2.4对WHO结肠、直肠癌定义的理解任何程度的间质浸润在所有非结肠、直