温阳通利治疗泌尿系结石31例

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1、温阳通利治疗泌尿系结石31例关键词泌尿系结石温阳通利临床经验泌尿系结石，相当于中医淋证范畴。一般认为是由肾虚而膀胱热，湿热下注之实证，治疗上大多选用清热利湿或通淋排石方药。但我在临床中遇到有不少泌尿系结石用此等法治疗却难奏效，辨证系虚寒证，经用温阳通利法治疗，效果比较满意，现介绍如下。1一般资料本组31例中，男性24例，女性7例；20~50岁29例，20岁以下1例，50岁以上1例；病程3小时〜2日。均经腹部X或B超诊断为泌尿系结石：属肾结石6例，输尿管结石20例，膀胱结石5例。其中输尿管结石上段5例，中段11例，下段4例。合并肾积水12例。

2、31例均有腰痛、腹痛或血尿或腰腹痛，或阴部不适、尿频等症状。但均无泌尿系感染比较明显的症状如尿急、尿痛，辨证为下焦虚寒、气化不行所致结石。2治疗方法均用温阳通利法：附子（先煎）、茯苓、白术各15〜20g,干姜10~15g,鸡内金10g,冬葵子12^15g,牛膝15g,桑寄生20g。每日1剂，水煎温服。3治疗结果疗效标准系参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。经治疗1个月,31例中20例治愈（砂石排出，症状消失，X线摄片或B超检查结石阴影消失），9例好转（症状改善，X线摄片或B超检查结石部分排出或结石缩小或下移），2例

3、无效（症状及X线摄片或B超检查无变化）。排石时间最短24小时内，最长25天。4典型病例例1：贾某，男，37岁，干部。1999年4月6日初诊。2个月前出现腰痛、尿急、尿痛，按泌尿系感染治疗后有所好转，但仍时轻时重，后经拍X线片诊断为输尿管上段结石,连续服用中药清热排石汤治疗近2个月，症状仍未减除。今查体腰部肾区叩痛明显，饮食、两便均可，体质尚健，脉沉细而滑，舌润苔薄白。X线拍片和B超检查示肾轻度积水、输尿管上段结石。考虑已清利日久，乃肾气耗伤，寒湿重滞于内。处方：附子（先煎）、桑寄生各20g,干姜、茯苓、白术、牛膝、川断各15g,冬葵子12g

4、,鸡内金10g。7剂。水煎服，1日2次。复诊：腰痛明显减轻，续服10剂。三诊：服药至第8剂排出直径0.5cm大小结石1块，再行X线排片及B超检查，未见结石，无肾积水。例2：刘某，男，46岁，工人。2002年5月9日初诊。10天前突发腰腹疼痛，在医院拍X线片及B超检查诊断为右侧输尿管上段结石约0.6cm,服消炎排石药仍无效。疼痛发作时需注射杜冷丁才能缓解。刻诊见面色苍白，精神倦怠，纳呆，四肢冷，脉弦细，舌苔薄白。辨证为寒凝内滞、肾虚腰痛。处方：附子（先煎）、冬葵子、牛膝、元胡各15g,干姜、鸡内金各10g,茯苓、白术、金钱草、桑寄生各20g。

5、6剂。并嘱多饮水。服药后，突觉腰部下坠，随即右侧腹痛，但尚可忍受。再服药5剂，排尿觉疼痛，稍缓解后用力排尿,排出0.5cmX0.6cm结石1粒。5体会泌尿系结石病大多属中医的“石淋”、“砂淋”范畴。临床治疗常用利尿通淋、清热利湿、活血化瘀、行气导滞等中药。但是，有相当一部分病人，用上述常法并不能完全解决问题。有的病人并未出现典型的湿热症候，特别是输尿管上段结石，较少出现“淋”的症状。也有些病人，在服用清热利湿药物一段时间后，出现腹痛、纳呆、便澹、肢冷、脉细、舌苔白腻等阳虚现象。所以已有医家从实践中体会到，治疗结石可采用温肾散寒法〈sup[l

6、]、温肾法〈sup[2]、温肾益气法＜sup[3]取得了比较好的疗效。笔者亦通过几年来的临床实践，于此有所证实。当然用温法必须认真辨证，这样既可以达到治病求本的目的，又体现了中医辨证施治的灵活性。6参考文献[1]卢永祥•半夏治疗泌尿系结石[J].中医杂志,2001,42(3)：136.[2]王金城•温肾法治疗泌尿系结石[J]•中医杂志，1979,20(10)：36.[3]中医研究院广安门医院泌尿科.中西医结合治疗泌尿系结石[J]・中华医学杂志,1976,56(3)：151-154.收稿日期2007-10-29