排石通淋汤治疗泌尿系结石85例.doc

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1、排石通淋汤治疗泌尿系结石85例作者：张芬芳　王月华　陈志强　檀金川【关键词】尿路结石；中医药疗法〖JP4〗　　泌尿系结石是临床常见病、多发病，常引起尿路梗阻甚至肾积水、肾衰竭。传统的治疗方法为手术取石，以解除梗阻，保护肾功能。目前，体外冲击波碎石及激光碎石的临床应用改善了泌尿系结石的治疗、预后，但复发率高。中药疗法以其疗效好、无创性等被众多患者所接受。我们以排石通淋汤治疗泌尿系结石85例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2003—2006年本院肾内科门诊或住院患者85例，男64例，女2

2、1例；年龄19～65岁，以青壮年为多；结石单发51例，多发34例；其中肾结石34例，输尿管结石44例，膀胱结石4例，肾结石并输尿管结石3例；结石横径0.3～0.6cm29例，0.6～1.0cm56例；85例中有47例合并肾积水或输尿管积水；病程最短2h，最长1年。全部病例皆有腰酸、腰腹部疼痛，部分有绞痛发作，疼痛向腹股沟及外阴部放射。体检：肾区叩击痛或沿输尿管走行区压痛。尿中红细胞(+～+++)。全部病例均经B超、X线腹平片或静脉肾盂造影确诊。　　1.2诊断标准符合泌尿系结石诊断标准［1］，①腰痛且放射至

3、同侧下腹部和会阴部，伴呕吐、冷汗；②肉眼或镜下血尿；③X线腹部平片、泌尿系统B超或静脉肾盂造影检查发现结石阴影或结石声像，且结石直径＜1cm者。　　1.3治疗方法腰腹剧痛者给予度冷丁50～100mg、阿托品0.5mg肌肉注射以解痉止痛，合并感染者予以抗生素静脉滴注，同时应用中药排石通淋汤治疗。基本方药物组成：金钱草、海金沙、鸡内金各30g，冬葵子15g，石韦12g，茯苓20g，车前子(包煎)12g，牛膝15g，穿山甲24g，当归12g，王不留行15g，延胡索15g。腰腹绞痛者，加白芍药15g、木香6g

4、；尿中带血者加小蓟15g、白茅根30g；尿热、尿痛者加琥珀粉2g(冲服)；久病腰酸腰痛、肾虚者加杜仲12g、补骨脂15g；气虚者加太子参10g、黄芪15g；伴有肾积水加瞿麦30g、泽泻20g；兼有发热者加蒲公英30g、黄柏10g。日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次服或少量多次频服。10日为1个疗程。服药后大量饮水，使24h尿量在2～3L。适当进行跑、跳等运动，并轻叩肾区。嘱患者注意疼痛部位是否下移及排出结石之大小、形状、数目等。3　　1.4疗效标准依据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标

5、准》评定［2］。治愈：症状、体征完全消失，经B超、X线腹部平片或静脉肾盂造影证实结石消失，积水消退；好转：症状、体征明显减轻，积水消失，经B超等检查证实大部分结石排出，或结石下移，或结石阴影变小或减少；无效：临床症状及体征无明显改善，B超等检查证实结石阴影、位置、大小、数目无变化，积水未改善。　　2结果　　本组85例，治愈49例，好转28例，无效8例，总有效率90.6%。排石时间最短5日，最长27日。　　3讨论　　泌尿系结石在中医学属石淋、砂淋等范畴，其病机主要与肾虚和下焦湿热有关。根据《诸病源候论

6、·淋病诸候》“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋”，以及《医宗必读》“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成。正如汤瓶久在水中，底结白碱也”的论述，泌尿系结以肾虚为本，以膀胱湿热为标，煎熬尿中杂质，积久为石，或在于肾，或在于膀胱。“久病多瘀”，使病情反复，缠绵难愈。治宜清热利湿，排石通淋，化瘀散结。体虚患者，又应注意补肾扶正，以助膀胱气化。据此，我们以中药药理为基础，结合现代药理学研究，拟定排石通淋汤。方中金钱草、海金沙清热利湿，利尿排石；鸡

7、内金消石化积；石韦、冬葵子、车前子、茯苓清热利湿，通淋排石，且利尿而不伤阴；穿山甲、当归理气行滞，活血化瘀；王不留行走而不守，善行血脉，通经络，活血利水；川牛膝活血通淋，兼补肾逐瘀利水，引诸药下行，有利于结石下行排出；延胡索化瘀止痛。现代药理研究表明，海金沙能增加输尿管内压力及蠕动，有利于结石下移排出［3］；金钱草、海金沙均含有黄酮苷，可利尿排石，并具有一定的杀菌、镇痛作用；鸡内金能增强肌张力，具有助动作用［4］，三者配伍相得益彰。车前子既可促进尿酸排泄，又能抑制肾脏草酸钙沉积［5］；冬葵子有利尿和降低肾钙

8、作用，两者配伍一则可防止结石形成，二则增加尿流量，促进结石排出。诸药合用，共奏清热利湿、排石通淋、化瘀散结之效。再结合西药解痉镇痛、抗感染等对症治疗，起到抗感染、增加尿流量及加快输尿管蠕动作用，辅之以多饮水及活动等，大大提高了临床效果，不仅有利于结石的下移和排出，而且可使肾积水消退或缓解。【参考文献】　　［1］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京:人民军医出版社,1987：802