泌尿系结石微创治疗

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1、泌尿系结石微创治疗泌尿系结石约占泌尿外科门诊量的25-30%影响5-15%的世界人口,治疗后复发率接近50%现约90%患者采用微创手术背景泌尿系结石的主要治疗方法排石疗法：肾结石直径＜５mm溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等无创微创背景体外冲击波碎石术（ESWL）经皮肾镜碎石术（PCNL）输尿管镜下钬激光碎石术有创开放手术（传统）开放手术（开刀）体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology20

2、08,18:214-219泌尿系结石微创治疗方法适应证肾结石直径<2cm面积<500mm2输尿管结石体外冲击波碎石体外冲击波碎石体外冲击波碎石视频碎石原理图体外碎石疗效结石体外碎石前体外碎石后1.无创碎石，患者易接受2.简便,无需住院,不影响工作和生活体外冲击波碎石ESWL优点1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。2.部分坚硬结石不能粉碎.3.巨大结石碎石后不易排出。4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。体外冲击波碎石ESWL缺点适应证>2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗

3、阻结石经皮肾镜碎石PCNL经皮肾镜手术模拟经皮肾镜碎石PCNL经皮肾镜——超声弹道经皮肾镜——钬激光光纤直径200um经皮肾镜手术宁波泌尿肾病网：http://www.nbdymnwk.com经皮肾镜手术后（疗效）经皮肾镜手术后1.创伤小2.直视操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同时进行4.可一次性处理较大结石,也可分期手术5.疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜PCNL优点需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1.感染经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1%[1]。2.出血８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%

4、～3％［2］，其中0.71—3%，严重者危及生命或肾切除。3.肾盂穿孔一般认为肾盂穿孔的发生率<2%4.肾脏损伤等经皮肾镜PCNL缺点1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.2.SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Vascularcomplicationsafterpercutaneousnephrolithotomy:arethereanypredictivefactors?Urology，2005，66(1):38-40.输尿管硬镜1950Hopkins、Storz光镜发展纤

5、维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创　有效输尿管镜适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石输尿管硬镜输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管结石输尿管镜下取石术输尿管镜下钬激光碎石输尿管硬镜手术光纤直径200um输尿管息肉并结石光纤直径200um输尿管镜治疗膀胱结石光纤直径550um１．操作方便２．避免开刀痛苦３．损伤小，恢

6、复快４．住院时间短，用药少输尿管硬镜优点1.前端无法弯曲，操作有局限性2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。3.容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.输尿管硬镜缺点软镜的进步—电子输尿管软镜输尿管软镜输尿管软镜治疗肾结石适应证<3CM的肾结石不适合ESWLPCNL输尿管结石术中冲入肾脏解剖异常:肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形病态肥胖、出血性疾病等我们的特色输尿管软镜治疗肾结石置入导丝/扩张输尿管插入输尿管软镜插入输尿管输尿管软镜治疗肾结石检查肾盂输尿管软镜治疗肾结石周边削切法中间钻孔法碎石方式输尿管软镜治疗肾结石光纤直径200um碎石过程电子

7、输尿管镜碎石后输尿管软镜治疗肾结石光纤直径200um术前资料术中钬激光功率28W<4mm结石碎片结石碎片<4mm利于结石排出3.08x1.3cm输尿管软镜治疗肾结石光纤直径200um病例一术前术后输尿管软镜治疗肾结石疗效病例二术前术后输尿管软镜治疗肾结石疗效病例三(多发性肾结石）术前术后联合ESWL一次输尿管软镜治疗肾结石病例四（鹿角状结石）术前术后输尿管软镜治疗肾结石病例五（鹿角状结石）术前PCNL一次输尿管软镜治疗肾结石病例五（鹿角状结石）电子软镜碎石术后一月术后一月联合ESWL三次6个月后输尿管软镜治疗肾结石输尿管软镜电子输尿管镜治疗肾结石

8、是我科的一大特色，“电子输尿管软镜治疗肾结石－附20例报导”一文将在《中华泌尿外科杂志》上发表，并将在2010年AUA（美国泌尿外科年会