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1、溶栓疗法治疗心肌梗死疗效观察摘要：通过对急性心肌梗死患者不同时期静脉溶栓后冠脉再同情况的比较察，说明早期溶栓的重要性。方法：对发病在12h内的急性心肌梗死患者进行溶栓治疗，比较4h、6h与12h内溶栓后冠脉再通情况。结果：发病在4h内溶栓再通5例(5/8),占62.5%；发病在4〜6h溶栓再通11例(11/19),占57.9%；发病在6〜12h溶栓再通8例(8/21),占38.1%,6〜12h与4h内及4〜6h比较差异有统计学意义。结论：急性心肌梗死静脉溶栓越早越好。关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；
2、疗效观察急性心肌梗死是常见心内科急危重症，死亡率高，预后差。早期溶栓疗法是目前治疗急性心肌梗死(AMI),挽救生命的重要措施，溶栓治疗可以使使闭塞的血管再通，缺血的心肌重获灌注。自2007年8月〜2009年8月间对48例AMI患者采用静脉溶栓治疗取得较满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：所有患者均符合心肌梗死的诊断标准：①连续性胸闷痛超过30min,含服消心痛或硝酸甘油制剂症状仍不缓解；②心电图显示相邻2个或多个导联ST段抬高>2mm；③发病时间在12h以内；④年龄70岁以下；⑤无溶栓
3、治疗的相关禁忌证。本组男31例，女17例。年龄40〜68岁，平均53.5岁。心电图符合AMI表现，其中前壁17例，前壁加下壁12例，广泛前壁10例，下壁7例，后侧壁2例。发病时间在4h以内8例，4〜6h19例，6〜12h者21例。1.2溶栓治疗：所有患者人院后均入CCU病房连续心电监护、绝对卧床休息，低流量吸氧，镇痛，根据病情需要使用硝酸脂类、ACEI及B-BLOCKER药物。并常规口服ASPIRIN0.3mg,1次/d,3d后改为0.1mg,1次/d；辛伐他丁20mg,1次/d,溶栓用尿激酶1.5
4、〜2万U/kg溶于100ml生理盐水中30〜60min内静脉滴注，尿激酶用完后12h开始低分子肝素纳4000U皮下注射，每12小时注射1次，注射7do1.3观察指标：严密观察患者胸痛程度的变化情况，注意各种出血并发症的可能，连续监护心率、血压，溶栓治疗前4h内每0.5小时记录标记12导联心电图1次，以后记录1次/d；心肌酶谱（包括肌红蛋白、肌钙蛋白）每2小时监测1次，直到峰值出现后连续2次下降改为每天监测1次。心电图描记与心肌酶抽血检测时间相一致。注意重点观测心电图ST的变化和心律失常的发生，溶栓前
5、后行血常规、血栓止血5项检查。2结果2.1疗效判定标准：依据冠脉再通标准判定疗效：①溶栓治疗后2h内ST段抬高较前下降〉50%；②胸痛症状完全消失或基本缓解；③再灌注心律失常出现；④心肌酶谱峰值前移，CK提前到16h内，CK-MB提前到12h内。具有上述4项中2项或2项以上即可为冠脉再通，但第2项和第3项组合除外。2.2两组临床疗效：本组48例AMI中经静脉溶栓冠脉再通成功24例，再通率为50%。发病在4h内溶栓再通5例(5/8),占62.5%；发病在4〜6h溶栓再通11例(11/19),占57.9
6、%；发病在6〜12h溶栓再通8例(8/21),占38.1%,4h内与4〜6h比较差异无统计学意义，6〜12h与4h内及4〜6h比较差异有统计学意义，可见溶栓越早，再通率越高，6h内溶栓效果较好。3讨论溶栓治疗可使梗塞血栓溶解，心肌早期再灌注，缩小梗塞面积，减少并发症，降低病死率，并使心功能明显改善，只有尽早实施静脉溶栓，才能获得最佳的溶栓疗效［1］,溶栓越早，特别是6h内溶栓治疗可使梗塞相关动脉内血栓溶解，心肌早期再灌注，预防再梗死及心室重构和挽救频死心肌。尿激酶溶栓作为溶栓治疗的首选药物，以其安全
7、性广泛应用于基层临床［2］。本资料通过对发病不同时间内AMI溶栓治疗后冠脉再通情况的观察说明了心肌再灌注的治疗效果与溶栓距发病时间的间隔长短有直接相关，治疗越早效果越好。发病4h内溶栓与6h溶栓再通率差异无显著性，而6h溶栓与6〜12h比较差异有统计学意义，静脉溶栓时间越早，再通率越高。溶栓越早，梗死面积越小，特别是4h内溶栓效果更佳。lh内溶栓再通率最高，病死率可降低40%[3]o因此可见为缩短患病至溶栓的时间，对怀疑心肌梗死患者应即刻作18导联心电图，同时查心肌酶，一旦确诊无禁忌证，就可立即进行
8、静脉溶栓治疗，对挽救生命具有重要的意义。参考文献：[1]GISSI.Effectiveenessofintravenousthrombolytictherapyinacubemyocanrdialinfaretion[J]・Lanceel,1986,1(1):1397.[2]李新军，郭向东，李春海，等.急性心肌梗死尿激酶溶栓成功后相关冠状动脉形态的动态观察[J].中国急救医学,2007,27(1):81.[3]Gissi.Long-termeffectsofintra
