清宫药引的临床应用

《清宫药引的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、清宫药引的临床应用刘坍史大卓中国中医科学院西苑医院中药药引是中医方剂"君臣佐使"配伍的重要组成部分，指在方剂中引药归经、直达病所及能增效减毒的药物，受到历代医家的充分重视。我国历代医药学家在长期医疗实践中，对药引的应用积累了丰富的经验，在所著的医药著作中，多有论述，且代代皆有发展和完善。陈可冀院士等在整理清代宫廷医案的基础上，特意组织编写《清宫药引精华》一书，具有较高的学术价值。笔者基于此书，系统整理、论述了清代宫廷医药档案中中药药引的作用和应用特点，及其对现代中医临床遣方用药的启示，以飨读者。清宫医案药引的作用清宫医

2、案中药引的作用，通常有引经和直达病所、增强疗效兼佐助、顾护脾胃兼矫味等几个方面。引经和直达病所引药归经和直达病所，是清宫药引最基本的作用。清宫医案中药引的作用大部分属于此类。如道光朝医案记载，全贵妃因妊娠热盛，火烁肺金,以致身热咽干，有时咳嗽。御医张永清、陈昌龄拟清金代茶饮清泄肺热，引用芦根三把。全贵妃所患为火烁肺金之证，方中芦根入肺经，长于清泄肺热，生津润燥而止咳，用作药引,不仅引经报使,而且切中病机。再如,慈禧之肩臂手指酸沉强痛、筋脉强痛、屈伸不利等，总与肝经有关,为阴血不足、经络不畅所致。用桑枝为引，缘其入肝经，

3、肝主筋。桑枝专祛风湿拘挛，通经络，利关节，尤善走上肢。故慈禧此时病证以桑枝为药引，十分适宜。增强疗效兼佐助清宫医案药引的作用还表现在增强原方疗效，或对原方主治起佐助作用。如更衣散由朱砂、芦荟两药组成，主治肠道热结伤津、心烦便秘之症。清宫医案载嘉庆二十四年六月十七日，二阿哥福晋脉息沉弦。原系里热不清，复受暑热，以致抽搐搦闭，神识不清，自汗腹痛,服清暑定风汤，诸症微减、惟里滞不行。御医议用滋阴润燥汤调理，引用更衣散一钱,灯心一束。里热未清,复受暑热，外热助内热之势，以致内热炽燔，蒙蔽清窍，神昏抽搐。里滞未清，恐阳明燥结，故

4、御医用滋阴润燥、通腑泻热法治之，以冀腑通热解。更衣散泻热通腑,清心安神。以此为引，既可助泻热通腑，还可和灯心一起清解心经邪火，以治热扰心窍的神昏不清。顾护脾胃兼矫味中药中有些药物对脾胃有影响，易刺激胃肠道使消化吸收功能下降或出现胃肠道反应,加药引以保护脾胃，同时矫味，亦为清宫医案药引作用的一个方面。陈仓米又名陈廩米、老米，系粒、粳稻之囤积仓廩陈久者，甘淡而性平，气味俱薄，功能调中益气、开胃消食、涩肠止利。做药引常用量为1・5〜15克。如道光朝和嫔，腰腿酸疼，腹胀坠痛，微见白痢，脉息弦滑。此属湿滞过盛，御医议用调中导滞汤

5、加减，同时引用陈仓米三钱，顾护胃气，健脾化湿，开胃消食，助全方止痢。饴糖味甘性温无毒，归胃、脾、肺三经，功能缓中补虚、生津润燥，兼有矫味之效，做药引用量每次三茶匙。清宫医疗档案中,其用途主要在于缓中止痛。如嘉庆华妃，系暑湿寒凝之症。服药以来，少腹牵引两胁疼痛及呕恶肢冷诸症渐减。惟气软肢酸，脉息弦滑，此系湿饮未净。御医议用益气建中汤调理,引用饴糖三茶匙，助诸药补气调中，缓急止痛兼矫味。清宫医案药引的特点清代宫廷医案药引应用，精彩纷呈,突破了以往〃一方一引〃的框架,具有一方多引、分科药引等特点。异方同引，功效各异清代宫廷医

6、案中药引应用丰富多彩，同一味药引经常出现在不同医案方剂中，但功效各异。如一捻金，又名小儿一捻金，首见于明代龚信《古今医鉴》，清代御纂之《医宗金鉴》补入了剂量，曾在大内广泛使用，并常用做药引。一捻金组成为：大堇、槟榔、黑牵牛子、白牵牛子、人参各等分，为细末，每服一字，蜜水调下。清宫医疗档案中，一捻金做药引的用量是0.7〜5克,其用途有以下四个方面：一为逐痰通腑。如道光四阿哥,原系夹惊外感之症。用药调治，惊气外感已解。喉内有滞热生痰,以致痰鸣气促,唇干。御医议先服抱龙丸一粒，薄荷汤化服。仍用清热化滞汤加减，引用一捻金二分，

7、助诸药逐痰清热，通腑宽肠；二为理气止痛。如道光四福晋，原系寒暑郁结，腹胁作痛之症。昨服清暑化饮汤，暑气渐清。惟饮滞过盛，胁肋尚觉胀痛，脉息弦滑。御医议用调中化饮汤调理,引用一捻金一钱五分冲服,助诸药行气调肝，消食止痛；三为消积导滞。如慈禧皇太后，气道欠畅，胃有宿滞,时作嘈杂,左关沉弦稍数，右关沉滑有力。御医拟调气化滞之法调理，引用一捻金一钱二分后煎，助诸药清肝经湿热，导胃间积滞；为扶正祛邪。如同治皇帝载淳，原系因病致弱,气不化饮之症。忽感气道梗阻,有似厥闭之象，脉息弦软而虚,病势危重。御医议用助气化饮汤调理，引用一捻金

8、六分冲服，助诸药开闭豁痰，祛邪匡正。异病同引，炮制各异历代药引的重要特征之一是药物易得、取材方便。清代宫廷医疗档案中，生姜是取材最广泛的药引之一。清宫药引运用的灵活性表现为病情不同，药引入方炮制方法亦不同。其中应用最多为生姜，其次为煨姜、姜皮。生姜，味辛性温，走而不守,宫廷档案取其做药引，用量1〜3片，入肺胃以散寒降逆。如乾隆惇妃