溃疡性结肠炎的临床实证研究与诊治探讨

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1、一、肠的理论基础肠指的是从胃幽门至肛门的消化管。肠是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段。哺乳动物的肠包括小肠、大肠和宜肠3大段，其中人的小肠又分为十二指肠、空肠、回肠；大肠分为盲肠、结肠、直肠。结肠包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分，大部分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm,逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm,这是结肠肠腔最狭细的部位，便秘最易发生在此处。二、溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种病因尚不十分清楚的宜肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、

2、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本并可发生在任何年龄，多见于20~40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差异。三、病因溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。虽有多种学说，但目前还没有肯定的结论。细菌的原因已经排除，病毒的原因也不象，因为疾病不会传染，病毒颗粒也未能证实。克隆病患多项数据指向认为该病与皋因因素有很大关系。者血清溶酶体升高，溃疡性结肠炎患者则为正常。目前研究发病机制肠道菌群失调后，一些肠道有害菌或致病菌分泌的毒素、脂多糖等激活了肠粘膜免疫和肠道产酪酸菌减少，引起易感患者肠免疫功能紊乱造成的肠粘膜损伤。因此要有效治疗UC,不仅要抗炎症治疗，还必须改善

3、肠道微环境，补充产酪酸菌，祛除其发病诱因，恢复免疫平衡。济南军区总医院江学良博士等对慢性反复发作型UC患者治疗观察随访1年表明，阿泰宁联合美沙拉嗪治疗UC总有效率达95%,完全缓解率高达75%,复发率降低了3.5倍。其机理是阿泰宁的有效成分酪酸梭菌及其产牛的大量酪酸改善了肠道微环境，抑制炎症因子的过量表达，恢复肠免疫功能及修复受损肠粘膜，实现对UC的有效治疗。五、病理病变开始时为粘膜基底隐窝有圆细胞和中性多核细胞浸润，形成隐窝脓肿，光镜下可见覆盖的上皮细胞染色过浅和空泡形成。电镜中可见线粒体肿胀，细胞间隙增宽以及内浆网质增宽。随着病变进展，隐窝脓肿联合和覆盖上皮脱落,形成溃疡。溃疡

4、邻近则有相对正常的粘膜，但有水肿，成为自肉样外貌，在相邻的溃疡间变得很孤立。溃疡区被胶原和肉芽组织放纵地生长所占领，并深入溃疡，但罕有穿透肌层者。在暴发型溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠时，这些病变可穿透整个肠壁，导致穿孔。所幸，这种类型的病变不多见，分别占15%和3%o病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，顿灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。大多溃疡性结肠炎都累及直肠，但如病变局限在直肠则可称为溃

5、疡性直肠炎。现在还不知道为什么有些病例的病变仅局限在直肠，而另一些则整个结肠受累。多数炎症向近端扩展，侵犯左侧结肠，约有1/3患者整个结肠受累，称为全结肠炎。在10%的全结肠炎患者中末端数厘米回肠也有溃疡,称为反液压性回肠炎。溃疡性结肠炎时病变区域都是相邻的，罕有呈节段性或跳跃式分布。决定疾病严重性和病期的因素还不清楚，可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。有证据表明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重耍地位，遗憾的是还没有关丁•对前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。六、病史及症状多为血性腹泻或脓血便，严重者血水样便，每FI10次以上。有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，有疼痛

6、一便意—便后缓解的规律，常有里急后重（医学术语，觉腹内拘急,疼痛不舒，便意急迫，但肛门重坠，便出不爽的表现）。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。七、临床病理改变①受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿;病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。②肠粘膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。③结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。①结肠粘膜活检病理变化呈现炎

7、性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列界常及上皮改变。八、临床症状及表现肠道表现1•腹泻、便秘，初期症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。2.腹痛，多局限在左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛。3•消化不良，时常表现厌食、饱胀、暧气、上腹不适、恶心、呕吐等。急性暴发型重症患者，出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。全身表现急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出