溃疡性结肠炎的临床诊治

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1、溃疡性结肠炎的临床诊治【摘要】溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特界性炎症性疾病。病变主耍限丁人肠粘膜与粘膜下层，范围多累及远段结肠，病变也可累及全结肠或末段回肠。临床表现为腹泻、粘液血便、腹痛。近年随着本病患病率提高，重症患者增多，本病的临床诊治不容忽视。【关键词】溃疡；结肠炎；诊断；治疗文章编号：1004-7484(2013)-01-0117-01近年來医护工作者对溃疡性结肠炎的临床诊治越发重视。溃疡性结肠炎是一种原因尚不十分清楚的直肠和结肠的慢性非特异性炎症。病变主要发生在大肠粘膜和粘膜下层，并反复发

2、牛的肠道溃疡。常表现为腹泻、粘液血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。多见于20-40岁，男女差别不大。1病因及发病机制1.1环境近几年来溃疡性结肠炎的发病呈持续性升高趋势，环境因素与发病冇关，与吸烟、喝酒无关。1.2遗传溃疡性结肠炎患者的直系亲属发病率明显高于普通人群。西方国家的研究报告指出，单卵双胞胎的发病率明显高于双卵双胞胎的发病率。1.3感染微生物在溃疡性结肠炎发病中的作用一直受到重视。有些研究证明副结核分枝杆菌及麻疹病毒与其发病可能有关。通过动物实验证实，溃疡性结肠炎是通过针对自身正常肠道菌群的异常免疫

3、反应引起的。1.4免疫近年来对溃疡性结肠炎发病的细胞学相关内容的认识。冇些原因会激活人体的免疫系统，免疫系统对侵入物质的反应即是炎症的开始。2临床表现患者起病慢，少数患者急性发病，病程呈慢性，多数表现为急性发作期与缓解期交替出现，少数症状持续加巫。少数患者因饮食不规律、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发。2.1消化系统表现2.1.1腹泻见于大多数患者，炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能异常有关。受损的肠粘膜可见粘液便，粘膜层的溃疡可引起出血，因此产生粘液血便。粘液脓血便是本病活动期的重要表现，持续的失血可导致贫血。2.

4、1.2腹痛患者一般有轻度到中度腹痛，部分患者有腹部绞痛。疼痛大多在左下腹或下腹部，腹痛一般便后缓解。常伴有里急后重。2.1.3其他症状可有腹胀，发作期可以出现纳差、恶心、呕吐，体重下降。2.1.4体征患者左下腹压痛，可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。常出现腹膜刺激征，应考虑中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。2.2全身表现患者常有低热，高热提示合并症或见于急性暴发型。2.3肠外表现患者有机体其他部位的症状。包括关节肿痛，口腔溃疡,眼睛红肿等。肠外表现可以在结肠炎症控制或结肠切除后缓解或恢复。此外，还常见关节炎、强直性脊柱炎等表现。2.

5、4临床分型2.4.1临床类型①初发型；②慢性复发型，临床上最多见；③慢性持续型；④急性暴发型，少见，病情严重，全身毒血症症状明显，可伴有严重并发症。2.4.2病情严重程度：轻型、中型、重型2.4.3病情分期：分为活动期和缓解期。3并发症中毒性巨结肠患者在我国较少见，国外相关报道该病发生率大约在5%左右，直肠结肠癌变可见于病史8-10年或幼年起病的患者，其他并发症,肠出血在本病的发生率大约在3%。4实验室检查4.1血红蛋白轻型患者多正常或偏低、中、重型病人有轻、中度至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。红细胞沉降率和C反应蛋

6、白增高是溃疡性结肠炎活动期的标志表现。4.2粪便检查肉眼观察有粘液血便，显微镜检见红细胞和脓细胞。4.3一般用结肠镜做全结肠检查，结肠镜检查是本病诊断和鉴别诊断的最重要的手段之一，可取活组织检查，并准确了解病变情况。内镜下所见有：弥漫性充血、水肿，血管出血或弥漫性糜烂或多发性溃疡及慢性病变见假息肉及桥状粘膜的改变。5诊断和鉴别诊断溃疡性结肠炎典型的临床表现为腹泻，粘液或粘液血便及腹痛。内镜下病变粘膜充血、水肿、溃疡，也可见于肠道英他炎症性疾病。完整的疾病诊断应该包折其临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症等。6治

7、疗首选内科治疗，为了控制急性发作，维持缓解，减少复发及防治并发症。溃疡性结肠炎没有特效的方法，通过药物能促使肠病变愈合缓解症状。6.1常用药物治疗6.1.1水杨酸类药物柳氮磺胺毗噪是治疗木病的常用药物。6.1.2糖皮质激素是急性发作期的首选用药。特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。有口服制剂的强的松，重症者可使用静脉制剂。6.1.3免疫调节剂这类药物包括硫畔平卩票吟、环抱霉素。适用于对水杨酸类药物和激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性病例。目前维持治疗最好的药物之一。6.1.4生物治疗最新的治疗溃疡性结肠炎的药物，主要

8、是阻断肠粘膜炎症反应，达到修复粘膜，减少复发。6.2手术治疗由于病变局限在结肠，切除结肠可治愈本病。手术指征为：严重出血、肠穿孔、屮毒性巨结肠，溃疡癌变等，内科治疗效果不佳,服用药物副作用大不能耐受者。近年由于医疗水平的提高，医护工作者的重视，病死率已明显下降。慢性持续活动或反复发作频繁者