溃疡性结肠炎诊治进展

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1、溃疡性结肠炎诊治进展阿依努尔.阿合曼一、定义溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis,UC)是一种病因不明的慢性非特异性结肠炎症是以肠道炎症和粘膜损伤为主，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛免疫环境遗传近年来，随着分子生物学的研究，在IBD患者体内检测出多种与免疫功能有关的遗传标记物主要包括人类主要组织相容性复合体（MHC），即人类白细胞抗原（HLA)系统等UC的遗传易感性主要表现在家族聚集现象、单卵双生子同患率高于双卵双生子发病率和患病率在不同人种中差别很大,如在同一社区中(相近的生活环境)，犹

2、太人发病率明显高于其他人种组织病理粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱、数目减少隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿临床表现一、消化系统表现腹泻原因：肠粘膜分泌增加、水钠吸收障碍、粘膜通透性增加、肠蠕动过快黏液血便为本病活动期的重要表现，大便次数和便血的程度反映病情轻重腹痛可能与痉挛及肠张力增加有关其他症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠二、全身症状多

3、见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现三、肠外表现炎症性肠病的肠外表现关节炎急性关节炎（累及中等大小关节）*骶髂关节炎  强直性脊柱炎（HLA－B27）皮肤病变结节性红斑*  坏疽性脓皮病*口腔阿弗他溃疡*眼部病变结膜炎*  虹膜炎*  巩膜外层炎*肝胆系统病变原发性硬化性胆管炎（仅见于溃疡性结肠炎）  胆石症  自身免疫性肝炎  脂肪肝四、临床分型（一）病程经过分初发型/慢性复发型/慢性持续型/急性暴发型（二）病情程度分1.轻型腹泻次数＜4次/日，无全身症状2.中型介于轻型和重型之

4、间。3.重型腹泻＞6次/日明显脓血便，有发热、贫血、心动过速等全身表现，血沉＞30mm/h（三）病变范围分直肠炎/直肠乙状结肠炎/左半结肠炎/广泛性或全结肠炎。（四）病期分活动期/缓解期并发症一、中毒性结肠扩张二、直肠结肠癌变三、其他并发症肠出血肠穿孔等诊断2007年诊断标准1.具有典型的临床表现：腹泻呈反复、持续发作，伴腹痛样黏液脓血便，全身不同程度的症状和里急后重感。可有皮肤、关节等肠外表现2.结肠镜检查：病变呈弥散、持续性分布。主要表现为黏膜充血、易脆、水肿、出血等，病变明显处可见溃疡或多发性糜烂3.黏膜组织学检查：以固有膜内慢

5、性、弥漫性炎症细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞漫润为活动期的主要表现。急性炎细胞浸润在隐窝发生，严重者固有膜内可隐窝脓肿4.排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗恩病等疾鉴别诊断慢性细菌性痢疾有痢疾病史，粪便培养可发现痢疾杆菌，抗菌素治疗有效慢性阿米巴痢疾病变多发生在右半结肠，结肠溃疡较深，粪便检查及结肠镜取分泌物检查可发现阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效克罗恩病血吸虫病有疫水接触史，病人常有肝脾肿大。粪便检查可发现血吸虫卵，直肠粘膜活检也可发现血吸虫卵大肠癌肠易激综合征其他治疗一般治疗*休息、支持、对症治疗，纠正水

6、电解质失衡，病严情重者应禁食*腹痛、腹泻严重者可用解痉剂、止泻剂，但一定掌握适应症及剂量，防止出现中毒性巨结肠   重症者应使用广普抗菌素预防肠道感染治疗药物治疗氨基水杨酸 ：对本病有较好的疗效，常作为首先治疗药物，活动期4～6g／d近年来研制成5-ASA的特殊制剂，艾迪沙(etiasa)、巴柳氮(balsalazide)、潘他沙(pentasa)等，还有一些5-AsA的其他制剂，如5-AsA灌肠剂、5-AsA栓剂等治疗2.肾上腺糖皮质激素用于重症及爆发型患者3.其他免疫抑制剂和调节剂常用的如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤（6-MP）、环磷

7、酰胺等   此类药不适用于重症者，不宜长期应用,常用于激素依赖或不耐受病例、撤药困难及激素的辅助用药治疗生物药物主要包括抗TNF-a药物；如英利昔(infliximab)、阿达木单抗、依那西普、奥那西普等，选择性细胞黏附分子抑制剂选择性细胞粘附分子抑制剂：能阻断活化淋巴细胞和单核细胞从血管内向组织中移动。如natalizumab是IgG4人型单克隆抗体，研究表明，natalizumab对活动性CD和UC均有效alicaforsen是细胞间粘附分子-1反义抑制剂，alicaforsen灌肠剂对轻中度降结肠UC有较好的疗效治疗转录因子抑

8、制剂；胞核因子-KB(NF—KB)是一类具有多向活性的转录调控因子，参与多种基因的表达和调控，在炎症及免疫反应、细胞生长增生、凋亡及感染等方面起着重要作用抗IL-12，抗IL-6抗体等治疗益生菌：已有数项研究显示益生菌对