溃疡性结肠炎诊治规律探讨

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1、溃疡性结肠炎诊治规律探讨【摘要】溃疡性结肠炎是临床难治顽症，深入分析其常见证型的临床特点，探讨诊治规律。认为：应从肾虚、湿热、淤毒、血淤、气滞等方面辨别证型；治则采用健脾助运、养营通络、化湿调气、散淤解毒；口服药配合直肠给药，能改善肠道功能，改善肠黏膜微循环状态；抗炎、调节免疫而控制疾病，抑制复发。【关键词】溃疡性结肠炎诊治规律　　溃疡性结肠炎（UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变。临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征。肠镜下示病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱

2、、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着。病变明显处可见弥漫性多发性糜烂或溃疡［1］。临床上以慢性复发型最为多见，并常伴有皮肤、关节、眼、口及肝胆等肠外表现。　　UC的病因和发病机制迄今未明，一般认为与肠道免疫功能的异常有关［2］，治疗较棘手，为现代难治病之一，且被公认为是结肠癌的癌前病变。目前临床上多采用中西结合治疗策略，因此，进一步探讨中医诊治规律，提高中医中药临床疗效，尤显必要。　　1有关病因病机　　UC的病因不明，是一种自身免疫性疾病，其发病与免疫、感染、遗传、环境等因素有关。实验观察，UC患者病变肠黏膜生长抑素、血清素免疫阳

3、性细胞及肠嗜银细胞数减少，提示UC患者肠内分泌细胞发生异常或释放，其结果在溃疡性结肠炎发病机制中起重要作用［3］。临床研究发现［4］，UC患者存在不同程度血液浓、黏、凝、聚等高凝特性，造成微循环灌注量降低，引起肠道黏膜微循环障碍，缺氧、炎症、水肿等微观血淤症，是肠道炎症溃疡的病理基础。因此，有人提出，本病是由多因素相互作用所致的肠道免疫炎症性疾病，是感染、饮食等因素作用于易感人群，使肠道免疫炎症反应过度亢进导致组织破坏与炎性病变。实验检测发现，UC患者特异性免疫及非特异性免疫的多项指标出现异常，推理之，机体在各种可能条件或诱因作用下，

4、使可能的自身抗原，交叉抗原释放或通过一系列生物、物理、化学因子的作用使其抗原性增强，最终可能经过多种免疫途径和机制引起免疫损伤，导致溃疡性结肠炎的发生［5］。　　祖国医学对本病多有论述，常以“泄泻”“痢疾”等论治。有人认为本病的证候特点与中医病名“休息痢”相符，病机归纳为：脾虚为致病之本，湿热为致病之标，血淤为局部病理变化［6］。根据本病反复发作，病程绵长，临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、大便黏液脓血等特点，可知病因与湿热、淤毒、气滞有关，病机为脾肾功能失调，肠道湿阻气滞血淤而传导化物失司。　　2辨证规律的探讨　　2.1病位的确定近代

5、名医刘树农先生认为此病的主要症结并不在于脾胃而在于大肠［7］，如《难经·五十七难》以食后即泄，肠鸣切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。《济生方》论久泻有“邪气久客肠胃，则为不禁之患”之说，此论点吻合于现代纤维肠镜检查结果。然而，刘老又认为本病亦不可狭隘理解为仅是肠间病变，而是脾、胃、大肠、三焦、膀胱体系的整体病理变化。《素问·六节藏象论》：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；……此至阴之类，通于土气。”张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。他们之间存在相互依存，相互影响

6、的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。　　2.2脾虚为本，湿热为标，久病寒热虚实错杂张景岳指出：“泄泻之本，无不由于脾胃”。脾主运化，将水谷化为精微，以资生气血，脾虚运化失调，则气虚而湿生。气虚，清阳不升，气陷于下，可出现腹胀、泄泻，故《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄。”胃主受纳，腐熟水谷，其功能如《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也。”胃气以通降为和，降浊是受纳的前提。脾气升而胃气降

7、，气机升降有序，才能保证受纳运化的正常生理。久泄，便脓血的病机在于“脏阴有寒，腑阳有热”（叶天士《临证指南医案·便血门》）。UC的症状表现：泄泻，大便黏液脓血而不畅，此为湿邪致病特点。内湿的产生，由于脾失健运，水湿停聚。内湿产生后更进一步阻滞气机运行，加重泄泻症状。《素问·六元正纪大论》：“湿胜则濡泄，甚则水闭附肿。”因此，UC病机应是脾虚为本，湿热为标。其病程绵长，呈慢性复发过程，令虚者更虚，甚而形成脾肾阳气不足。而临床湿热邪实的症状如大便黏滞不爽，脓血不净，腹胀脘痞等，同为矛盾的主要方面。气虚与湿盛互为因果，交积缠绵，久而形成寒热

8、错杂，虚实夹杂的复杂局面。　　2.3淤毒阻络，血淤气壅，“内疡”形成“人之气血犹源泉，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞。”UC以脾虚为本，气弱在先，气虚湿停，气滞血淤，最终形成肠间气血凝滞，肠络失和，血