溃疡性结肠炎中西医结合诊治新进展

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1、任顺平主任医师山西中医学院附属医院脾胃病科主任社会兼职：世界中医药学会联合会消化病专业委员会常务委员中华中医药学会脾胃病专业委员会委员中国中西医结合学会消化系疾病专业委员会委员山西省中医药学会理事兼脾胃病专业委员会秘书长山西省医学会消化内镜专业委员会委员山西省中西医结合学会消化系疾病专业委员会副主任委员溃疡性结肠炎中西医结合诊治新进展山西中医学院附属医院消化科任顺平Email：rspshanxi@126.com电话：13903407968溃疡性结肠炎（uc）治疗难度大，疗程长，而且治愈后常易复发。尤其是病变

2、范围广泛，病情反复发作，病程较长的UC被公认为结肠癌的癌前病变，本病已被WHO确认为现代难治病。溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。溃疡性结肠炎可发生于任何年龄，多见于20-40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。基于多家医院的病例统计推测我国溃疡性结肠炎的患病率约为11.6/105。溃疡性结肠炎在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年来患病率似乎有增加，重症患者

3、也常有报道。中医属“泄泻”、“痢疾”、“便血”范畴。什么是溃疡性结肠炎炎症性肠病的病因是什么目前炎症性肠病的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在炎症性肠病发病中起重要作用，目前认为这是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。中医学认为先天禀赋不足，后天脾胃功能不健，饮食不节，情志失调，感受外邪是发病的主要原因。UC发病多是在脾胃虚弱的基础上感受外邪、饮食不慎或忧思恼怒引起脾胃纳运失司，大肠传导失职，产生湿热痰瘀积滞，气机不畅、通降不利，损伤肠膜血络，血败

4、肉腐、壅滞成脓而发病。UC的病机:本虚标实，本虚:脾肾虚弱，标实:湿、热、痰、瘀、毒邪主要是湿邪为患，湿邪其性重浊粘滞，故本病发病多较缓慢，病程较长，反复难愈。消化系统表现:腹泻、腹痛腹泻见于绝大多数患者。粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。轻者每日排便2-4次，便血轻或者无便血；重度患者每次排便可达10次以上，脓血多见，甚至大量便血。粪便性状也与病情严重程度有关，多数为糊状，甚至可为稀水样。如果患者病变局限于直肠或者乙状结肠，除可有便频、便血外，偶尔会因直肠排空功能

5、障碍而出现便秘。腹痛轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般情况下，溃疡性结肠炎患者会有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，也可能为全腹痛。此外患者可有腹胀等不适，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等症状。溃疡性结肠炎有哪些症状1溃疡性结肠炎有哪些症状2全身表现：发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱全身表现一般出现在中重型患者。中重型患者活动期常有低度至中度发热，如出现高热多提示有合并症或为急性爆发。重症患者或者疾病持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。肠外表现骨

6、关节病变、皮肤病变、眼病、肝胆疾病、口腔复发溃疡和周围血管病等。国内报道肠外表现的发生率低于国外。溃疡性结肠炎的并发症有哪些溃疡性结肠炎有各种局部及全身性并发症。一般来说，并发症与疾病严重程度和病程长短有关，且可多个并存。我国以轻中度患者较多，并发症发生率亦低。◆中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛且严重，临床表现为病情急剧恶化，本并发症预后很差，容易引起急性肠穿孔。◆直肠结肠癌变多见于广泛性结肠炎、年幼起病而病程漫长者。◆其他并发症溃疡性结肠炎患者还可出现肠大出血、肠穿孔、肠梗

7、阻等并发症。什么是溃疡性结肠炎的肠外表现溃疡性结肠炎不仅损伤肠道粘膜，同时还可引起消化道以外的症状，也就是肠外表现。国内报道的溃疡性结肠炎的肠外表现的发生率低于国外。有时肠外表现比肠道症状先出现，造成临床上的诊断困难。外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或者结肠切除后可以缓解或者恢复。骶髂关节炎、强制性脊柱炎、原发硬化性胆管炎等疾病可能与溃疡性结肠炎共存，但是这些疾病与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。溃疡性结肠炎患者需做那些检查（一）溃疡性结肠炎的诊断比较复杂，需要基

8、于临床、影像学、内镜和组织学的综合结果。在此为患者介绍确诊该病可能需要进行的实验室检查项目及其意义。◆血液检查血常规、血沉和C反应蛋白检查。这些检查有助于确定疾病的严重程度和病情分期。◆粪便检查粪便检查是诊断溃疡性结肠炎的一个重要步骤，需反复多次进行（至少连续3次），以便排除感染性结肠炎。◆自身抗体检测近年来研究发现血液中某些自身抗体为溃疡性结肠炎的相对特异性抗体。这些抗体的检测有助于疾病的诊断与鉴