理气宽肠汤腹部术后的临床应用疗效观察

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1、理气宽肠汤腹部术后的临床应用疗效观察理气宽肠汤腹部术后的临床应用疗效观察方剂组成：当归5钱，桃仁2钱，青皮2钱，陈皮2钱，乌药3钱。功效：通络活血，顺气宽肠。主治：痞结型、瘀结型肠梗阻。用法：水煎胃管注入。注意事项：适于梗阻轻微，体质虚弱，或年高不宜急下者。腹部手术后由手术中对胃肠道的刺激、麻醉及神经反射作用，胃肠道平滑肌处于松弛状态，患者易出现腹胀、恶心、呕吐等不适，严重时可诱发呼吸困难、下肢静脉回流不畅，影响吻合口及腹壁切口愈合。静止的肠管极易形成肠粘连。持续的胃肠减压管放置会引起喉咙疼痛、口腔溃疡等。长期不能进食，增加静脉

2、注射量及时间，有时间进行肠外营养（TPN）,也就增加了医疗费用。如何促进肠蠕动尽早恢复，及时经口进食实施肠内营养，是临床医师关注的问题。2002年1月〜2004年12月使用理气宽肠汤胃管注入促进肠蠕动恢复，取得了满意疗效，现总结报告如下。资料与方法收治腹部手术患者70例（硬膜外麻醉、除外心肺病变），随机分观察组和对照组，观察组35例，对照组35例，两组在年龄、性别、手术种类方面无统计学差异，见表1。方法：观察组：术后24小时先用空针回抽胃管，吸净潴留液后注入注入40〜50°C的中药汤剂50ml后夹管，2次/日。理气宽肠汤的煎制方

3、法如下：当归15g,桃仁6g,青陈皮6g,乌药6g,小儿依年龄取上述1/2〜1/3量,水煎成100ml,2次/日注入，小儿煎制50ml即可。对照组待其自行恢复。两组术后第1天同时行腹部神灯（tdp）理疗。体位护理，下床活动等常规处理。需注意的是胃部手术者，胃管顶端跨越吻合口5〜10cm，吻合口上方胃管剪一侧孔，供早期胃肠减压用。观察指标：肠鸣恢复时间：用药后每小时由专人腹部听诊1次，每次3~5分钟，以每分钟肠鸣音4〜6次为最早恢复吋间（肠鸣音正常4〜6次/分、V3次/分为减弱、＞10次/分为亢强）。肛门排气时间：记录患者自述最早

4、排气吋间。注意必须伴随肠鸣音恢复的肚门排气为正常排气时间，否则为术前积存在结肠的气体，腹胀吋被挤出体外，不能作为正常排气时间记录。结果两组患者肠鸣恢复和肛门排气吋间比较，见表2O讨论腹部手术后，由于麻醉、手术操作、腹腔炎症、水电解质失衡等原因，往往容易导致肠麻痹。表现为腹胀、肠鸣减少、肛门排气排便延迟等。按西医常规认识，肠道功能恢复一般在术后72小时，其间多采用鼓励患者早期下床活动等法以促进肠道功能恢复。中医认为腹部手术后，由于金刃刀伤而致脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化Z物停滞，肠内腑气不通，因此气液积聚发为腹胀腹痛。《本

5、经》载：大黄“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”o《大明本草》“通宣一切气，调血脉”。体现了中医“通因通用”的治疗原则。由于胃大部切除术后过早进饮进食容易导致残胃张力过大,有发生吻合口漏之虑，因此采用了从肛门给药。腹部手术后患者肛门排气是停止胃肠减压的指征，但部分患者，尤其老年人，病程长、营养不良的病例，有吋肠蠕动恢复或排气时间可延迟到1周或更长，影响患者尽早进食实行肠内营养（Enteralnarition,EN）,长期不进食会引起肠黏膜萎缩、肠绒毛稀疏、脱落及肠壁水肿，进•步降低肠蠕动功能，同吋对远期的消化吸收

6、功能产生不良影响，进一步加重腹胀。同时禁食导致蛋白质、能量摄入不足，机体处于饥饿状态，代谢出现“负氮平衡”（加Z缺乏营养出现的低蛋白血症），影响吻合口及切口愈合，严重时出现腹水、吻合口痿等并发症。部分病例因不能经口进食而实施全胃肠外营养(Totalparenteralnutrition,TPN)亦称静脉高营养，增加了患者的经济负担和痛苦。同时TPN尚有高渗性利尿、管端败血症、脂肪肝等诸多并发症，影响患者预后。长期放置胃管可以引起咽喉疼痛、声音嘶哑、口腔溃疡，甚至肺部感染。由此可见，寻求促进肠蠕动的方法显得非常重要。理气宽肠汤方中

7、的当归性廿、辛、温，具有活血解毒、润肠通便的功效，并含维生素B₁₂>叶酸，有抗恶性贫血的作用。桃仁性苦、甘、平、具有破血逐淤、润肠通便功能，内含扁桃昔，有消炎、解毒、镇痛、滋润作用。青皮性苦、辛、温，入肝、胆经，具有疏肝解郁、破气散结作用。陈皮性同青皮，具有理气开胃、健脾化痰的功效。乌药辛温，有小毒，具有理气散寒、温胃锁尿Z功能。诸药配伍，能促肠蠕动，并有中药抗生素作用，预防和控制消化道感染。本方亦适用于粘连性不全性肠梗阻病例。药物注入后，刺激了小肠黏膜,诱导肠平滑肌间质细胞(Cajacell)起搏放电，形

8、成慢波电位，引起平滑肌收缩、肠蠕动出现。术后肛门排气标志着结肠蠕动恢复。临床观察发现，部门手术排气时间比肠蠕动恢复时间要晩，考虑为肠蠕动恢复及推进顺序是由近及其远，结肠蠕动恢复吋间慢于小肠所致。一般认为腹部手术后肠粘连的发生率80%,只有少有病例发生粘连性肠梗阻