理气宽肠汤腹部术后临床应用疗效观察

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1、理气宽肠汤腹部术后临床应用疗效观察方剂组成：当归5钱，桃仁2钱，青皮2钱，陈皮2钱，乌药3钱。功效：通络活血，顺气宽肠。主治：痞结型、瘀结型肠梗阻。用法：水煎胃管注入。注意事项：适于梗阻轻微，体质虚弱，或年高不宜急下腹部手术后由手术中对胃肠道的刺激、麻醉及神经反射作用，胃肠道平滑肌处于松弛状态，患者易出现腹胀、恶心、呕吐等不适，严重时可诱发呼吸困难、下肢静脉回流不畅，影响吻合口及腹壁切口愈合。静止的肠管极易形成肠粘连。持续的胃肠减压管放置会引起喉咙疼痛、口腔溃疡等。长期不能进食，增加静脉注射量及时间，有时间进行肠外营养(TPN)，也就增加了医疗费用。如何促进肠蠕动尽早恢复，

2、及时经口进食实施肠内营养，是临床医师关注的问题。2002年1月〜2004年12月使用理气宽肠汤胃管注入促进肠蠕动恢复，取得了满意疗效，现总结报告如下。资料与方法收治腹部手术患者70例(硬膜外麻醉、除外心肺病变)，随机分观察组和对照组，观察组35例，对照组35例，两组在年龄、性别、手术种类方面无统计学差异，见表1。方法：观察组：术后24小时先用空针回抽胃管，吸净潴留液后注入注入40〜50°C的中药汤剂50ml后夹管，2次/曰。理气宽肠汤的煎制方法如下：当归15g，桃仁6g，青陈皮6g，乌药6g，小儿依年龄取上述1/2〜1/3量，水煎成100ml,2次/日注入，小儿煎制50ml

3、即可。对照组待其自行恢复。两组术后第1天同时行腹部神灯(tdp)理疗。体位护理，下床活动等常规处理。需注意的是胃部手术者，胃管顶端跨■越吻合口5〜10cm，吻合口上方胃管剪一侧孔，供早期胃肠减压用。观察指标：肠鸣恢复时间：用药后每小时由专人腹部听诊1次，每次3〜5分钟，以每分钟肠鸣音4〜6次为最早恢复时间(肠鸣音正常4〜6次/分、＜3次/分为减弱、＞10次/分为亢强)。肛门排气时间：记录患者自述最早排气时间。注意必须伴随肠鸣音恢复的肛门排气为正常排气时间，否则为术前积存在结肠的气体，腹胀时被挤出体外，不能作为正常排气时间记录。结果两组患者肠鸣恢复和肛门排气时间比较，见表2。

4、讨论腹部手术后，由于麻醉、手术操作、腹腔炎症、水电解质失衡等原因，往往容易导致肠麻痹。表现为腹胀、肠鸣减少、肛门排气排便延迟等。按西医常规认识，肠道功能恢复一般在术后72小时，其间多采用鼓励患者早期下床活动等法以促进肠道功能恢复。中医认为腹部手术后，由于金刃刀伤而致脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，因此气液积聚发为腹胀腹痛。《本经》载：大黄“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。《大明本草》“通宣一切气，调血脉”。体现了中医“通因通用”的治疗原则。由于胃大部切除术后过早进饮进食容易导致残胃张力过大，有发生吻合口漏之虑，因此采用了从肛门

5、给药。腹部手术后患者肛门排气是停止胃肠减压的指征，但部分患者，尤其老年人，病程长、营养不良的病例，有时肠蠕动恢复或排气时间可延迟到1周或更长，影响患者尽早进食实行肠内营养(Enteralnarition,EN),长期不进食会引起肠黏膜萎缩、肠绒毛稀疏、脱落及肠壁水肿，进一步降低肠蠕动功能，同时对远期的消化吸收功能产生不良影响，进一步加重腹胀。同时禁食导致蛋白质、能量摄入不足，机体处于饥饿状态，代谢出现“负氮平衡”(加之缺乏营养出现的低蛋白血症)，影响吻合口及切口愈合，严重时出现腹水、吻合口瘘等并发症。部分病例因不能经口进食而实施全胃肠外营养(Totalparenteraln

6、utrition,TPN)亦称静脉高营养，增加了患者的经济负担和痛苦。同时TPN尚有高渗性利尿、管端败血症、脂肪肝等诸多并发症，影响患者预后。长期放置胃管可以引起咽喉疼痛、声音嘶哑、口腔溃疡，甚至肺部感染。由此可见，寻求促进肠蠕动的方法显得非常重要。理气宽肠汤方中的当归性甘、辛、温，具有活血解毒、润肠通便的功效，并含维生素B12、叶酸，有抗恶性贫血的作用。桃仁性苦、甘、平、具有破血逐淤、润肠通便功能，内含扁桃苷，有消炎、解毒、镇痛、滋润作用。青皮性苦、辛、温，入肝、胆经，具有疏肝解郁、破气散结作用。陈皮性同青皮，具有理气开胃、健脾化痰的功效。乌药辛温，有小毒，具有理气散寒、

7、温胃锁尿之功能。诸药配伍，能促肠蠕动，并有中药抗生素作用，预防和控制消化道感染。本方亦适用于粘连性不全性肠梗阻病例。药物注入后，刺激了小肠黏膜，诱导肠平滑肌间质细胞(Cajacell)起搏放电，形成慢波电位，引起平滑肌收缩、肠蠕动出现。术后肛门排气标志着结肠蠕动恢复。临床观察发现，部门手术排气时间比肠蠕动恢复时间要晚，考虑为肠蠕动恢复及推进顺序是由近及其远，结肠蠕动恢复时间慢于小肠所致。一般认为腹部手术后肠粘连的发生率80%,只有少有病例发生粘连性肠梗阻。手术后肠管处于麻痹、静止状态，此期由于手术操作及肠管术中暴露