空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折

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1、空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折DOC格式论文，方便您的复制修改删减（作者:单位:邮编:）【关键词】胫骨平台骨折；治疗；空心加压螺钉DOC格式论文，方便您的复制修改删减1临床资料1.1一般资料本组23例，其中男性16例，女性7例，年龄22—50岁。致伤原因：交通伤19例，坠落伤3例，重物砸伤1例。按Schatzker分型，I型7例，II型4例，III型3例，IV型4例，V型2例，VI型3例。所有病例均使用6.5mm空心加压螺钉固定。1.2适应证及手术时机1.2.1适应证本法适用于胫骨平台骨折Schatzker分型的所有类型。但对V型、VI型骨折术前均行跟骨牵引，以恢复肢体

2、力线并尽可能使骨折对位改善后再行手术。1.2.2手术时机该类损伤往往伴有较重的皮肤、软组织损伤，必须在损伤的软组织得到良好的恢复之后再施行手术。刘一等［1］提出局部软组织条件应作为选择手术时机的标志。我们选择在伤后10-14d进行手术,合并小腿骨筋膜室高压及血管损伤、开放性损伤者急诊手术。1.3手术方法1.3.1切口选择胫骨外侧平台骨折：切口从韻骨外缘3cm开始,经腓骨小头上约1cm弧形至胫骨结节外缘并向下沿胫骨悄外侧延伸，长度视手术需要而定。胫骨内侧平台骨折：切口从離骨内侧缘3cm开始，弧形至胫骨结节内缘并向下沿胫骨悄内侧延伸，长度视手术需耍而定。双驟骨折:采用膝外

3、侧S形切口，从外侧副韧带起经腓骨小头至胫骨结节内缘。切开部分关节囊，从半月板下进入膝关节，向上拉开半月板，膝关节屈曲并适当内外翻，暴露塌陷关节面，直视DOC格式论文，方便您的复制修改删减下手术。1.3.2复位、植骨与固定骨折复位通过牵引及撬拨实现。显露骨折后,首先行纵向牵引，使膝关节囊及侧副韧带处于紧张状态，从而间接牵引移位的骨折块，纠正肢体力线，恢复正常关节间隙。亦可采用与暴力作用相反方向的侧向牵引使骨折块复位。在牵引时于移位骨块的关节面下约1〜2cm处平行于关节面钉入空心钉导针，在牵引过程中使用导针撬拨骨块使英复位。对无关节面塌陷者，此时将导针穿过骨折线直至平台对

4、侧皮质，选择适合长度的空心钉沿导针旋入即完成第1枚空心钉固定。对塌陷严重者，在塌陷平台下方约3cm骨皮质处开一骨窗，宽度与塌陷关节面的宽度相当，通过该骨窗用骨膜起子将塌陷的平台撬起复位，取相同大小的带双层皮质骨的骼骨从骨窗植入，此时再将导针穿过骨折线，同法完成首枚螺钉固定。再于同平血旋入1〜2枚空心钉，形成“竹排”样固定，骨折固定即完成。对于部分VI型骨折，其干骨后端可同时使用支撑钢板固定，骨缺损者植骨。1.3.3膝周韧带的处理该组病例仅发现1例前交叉韧带自傑间悄处撕脱，术中予以钢丝固定。其他病例膝周韧带均为拉伸或不完全断裂，未予处理，仅行术后石膏外固定，恢复均良好，

5、与王秋根研究结果相符［2］。1.4术后处理术后关节腔负压引流24〜48h,患肢长腿石膏固定于屈曲30°位。固定时间I型骨折2周，II型、III型、IV型、V型、VI型骨折均4周。DOC格式论文，方便您的复制修改删减固定期间行股四头肌等长收缩练习及直腿抬高练习，去除石膏后患肢即开始无负重功能锻炼。12周后视骨折愈合情况逐步开始负重练习。2结果本组23例，随访6个月〜2年，均未发生软组织并发症。所有骨折均骨性愈合,无膝关节不稳，膝关节活动范围0。〜120。（屈伸）。3讨论随着现代骨科的发展，胫骨平台骨折的治疗观念不断更新。有限切开、直接或间接复位、生物学固定成为目前治疗的

6、主要方向，并且，将软组织损伤和骨损伤的治疗并重［3］。为了恢复胫骨平台的关节烦，使骨折得到有效的复位与固定、重建肢体的功能，手术治疗是必要的选择，但伴随高能量损伤而来的还有骨折邻近部位的软组织损伤，软组织处理的正确与否事关胫骨平台骨折治疗的成败。经典固定方法中多采用钢板甚至双侧钢板固定，以获得坚强的固定。手术多采用前正中切口，术中皮瓣剥离范围很大，而胫前区在解剖上是一个相对缺血区，这样的剥离加上创伤本身的影响势必会进一步增加切口的并发症。另外，广泛的剥离也破坏了骨折端的血运，影响了骨折愈合的生物学环境。空心加压螺钉针对上述问题，首先在切口上进行了改进，针对骨折的不同类

7、型选择不同切口，避开了胫前缺血区，术中有限剥离，大大减少了软组织的进一步损伤，减少了手术并发症，利于骨折愈合。其次，空心加压螺钉尚有以下优点：a)螺纹导针在整个操作过程中维持骨折复位，提供精确的控制钻孔通道，螺钉非切割性尖端，确保由导针所提供的螺钉的准确位置，反切割凹槽有利于螺钉的取DOC格式论文，方便您的复制修改删减出。b)空心钉各螺纹间自动加压作用能有效加压于骨折线，使骨折断面之间紧密结合。c)空心钉的“竹排”样分布及固定符合局部牛物力学原理，并可减少血供的破坏，有利于骨折愈合。4结论【参考文献】[1]刘一，徐莘香，张新，等•胫骨平台复杂骨折的治