加压空心螺纹钉内固定治疗胫骨平台骨折.doc

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1、加压空心螺纹钉内固定治疗胫骨平台骨折作者：王国选，郭全功，司春明，杨民，王磊，郑鹏，马军［摘要］目的评价加压空心螺纹钉治疗胫骨平台骨折的效果。方法采用加压空心螺纹钉治疗胫骨平台骨折30例。结果本组病例28例获得随访，平均随访18个月。优20例、良6例、中2例。总的优良率为92.85%。28例骨折均骨性愈合，无移位。结论加压空心螺纹钉内固定材料是治疗胫骨平台骨折较理想的内固定物。　［关键词］内固定；胫骨平台骨折；加压空心螺纹钉胫骨平台骨折是关节内骨折的一种，常导致膝关节的不稳定，疼痛和功能障碍。我科自2003～2005年采用加压空心螺纹钉治疗按Hohl分类［

2、1］Ⅱ、Ⅲ型的胫骨平台骨折30例，取得满意的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组30例，男20例，女10例；年龄15～53岁，平均32岁。致伤原因：车祸20例，坠落伤5例，砸伤5例。损伤类型：开放性骨折8例，闭合性骨折22例。胫骨外踝骨折16例。胫骨内髁骨折8例，双髁骨折（r型或t型）6例。按Hohl分型：Ⅱ型24例、Ⅲ型6例。合并伤：本组合并伤15例，其中外侧副韧带损伤5例，内侧副韧带损伤3例，半月板破裂3例，同时合并内侧副韧带损伤外侧半月板破裂2例，交叉韧带损伤2例。1.2材料和器械本组病例均采用美国史塞克公司生产的加压空心螺纹钉，钉体前端螺纹段长30

3、～50mm，直径6mm，钉体中段光滑，直径5mm。钉体中间空心，利于导针插入（有不同长度，以备选择），钉帽长5mm，为内径4mm六角形，备有导针、攻丝与内六方起子。1.3手术方法开放性骨折做急诊手术，闭合性骨折在伤后3～5天手术。均采用连续硬膜外麻醉。术前均行皮牵引。对单髁骨折，用膝前方单侧切口显露，对双髁骨折选用膝前方S形切口显露。手术同时探查侧副韧带、交叉韧带、半月板。如有合并损伤则予以修复。用骨膜剥离器或薄骨刀撬起塌陷的关节面，再使骨折块复位，如复位后出现骨空腔，估计加压空心螺纹钉固定不能防止再塌陷，则可取髂骨做成大小不同的骨块，堵塞空腔缺损处进行植

4、骨。内固定材料选用加压空心螺纹钉，长度要求能达到固定对侧骨皮质。检查骨折复位，关节面平整后，首先用导针固定，直视下或在C臂机下观察导针位置满意，沿导针旋入加压空心针固定。术后长腿石膏托固定3～4周，然后去除，活动膝关节。但3个月内不负重。2结果3　手术后28例获得随访，随访时间12～30个月，平均18个月，随访病人均经X线片复查，膝关节面无再下陷。按Hohl对膝关节功能评分来评定疗效，包括膝关节伸直程度、活动度、内外翻角度、行走距离及疼痛程度。即优：关节活动范围≥120°，伸直受限0°，内外翻＜5°，行走距离≥5000m，关节无疼痛；良：活动范畴≤90°，

5、伸直受限＞0°。内外翻＞5°，行走距离＜3000m，活动时疼痛；中：关节活动范畴＜75°，伸直受限≥10°，内外翻＞5°，行走距离＜1000m，活动时疼痛或休息时间隙性疼痛。本组总的优良率为93.85%（26/28），唯2例Ⅲ型骨折疗效中等，本组无一例疗效差，结果见表1。表1本组治疗效果观察（略）3讨论　Hohl将胫骨平台骨折分为3型：即Ⅰ型：单髁或双髁骨折无移位或移位在5mm以内，塌陷在2mm以内；Ⅱ型：单髁或双髁骨折，关节面塌陷在10mm以内，骨折移位及劈裂；Ⅲ型：重度移位，关节面塌陷在10mm以上，移位劈裂及粉碎，膝关节严重不稳定，亦可为双髁“r”形

6、骨折。胫骨平台骨折是一种关节内骨折，治疗的目的是恢复关节面的平整光滑，维持膝关节的正常负重力线和功能，既往的各种非手术治疗方法，则很难达到这些目的［2，3］。通过本病例组对于Ⅱ～Ⅲ型骨折的病人均宜采取手术治疗，以恢复膝关节面的平整，有利于早期功能锻炼，保持膝关节稳定，恢复膝关节功能。关于手术切口，对单髁骨折，我们选用受累侧膝单侧显露，对侧不需为内固定物的安放而增加切口；对双髁骨折选用膝前方手术入路，可同时探查两侧副韧带，显露较满意，但增加了手术创伤。对于塌陷程度严重，骨折复位后出现骨空腔，估计加压空心螺纹钉固定不能防止再塌陷的病例，必须同时植骨，取髂骨植骨

7、充填是治疗胫骨平台骨折的必要措施，胫骨平台骨折均有不同程度的软骨下骨的压缩而形成骨的缺损，松质骨的充填，不仅对关节软骨起到支撑作用，而且能尽快地修复骨折，保持关节面的平整、光滑和早期功能锻炼，同时也预防了由于骨的塌陷面造成关节畸形的发生。我们取髂骨做成与骨空腔大小同等的骨块。如术中探查发现侧副韧带损伤宜同时给予修复。对半月板损伤尽量进行修复，而不做半月板切除。现在对胫骨平台骨折各家医院均根据需要选用螺丝钉螺栓和各种不同形状的钢板（如L形、T形钢板、槽形角度钢板等）作内固定材料，本组30例Ⅱ、Ⅲ型骨折我们利用加压空心螺纹钉作为内固定材料，是基于下面的原因：（

8、1）对于单髁骨折不需为内固定的安放而增加切口，手术操作相对简单；（