空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折

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1、空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折【关键词】老年人股骨颈骨折大多数股骨颈骨折患者为老年病人，且常伴有多种内科疾病，长时间卧床容易引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、心脑血管等并发症，这是造成老年股骨颈骨折死亡的主要原因［1］。我科从1997-2004年，采用闭合复位空心加压螺纹钉内固泄治疗老年人股骨颈骨折47例经1〜5年随访,疗效满意。1临床资料1.1一般资料本组47例男14例，女33例；角龄56〜82岁，平均69岁。左侧21例，右侧26例。按Carden分型：I型12例，II型19例，III型10例，IV型6例。按骨折部位分型

2、：头下型11例，经颈型15例，基底型21例。致伤原因：平地摔伤32例，车祸伤9例，高处坠落伤6例。除1例高龄股骨颈骨折患者就诊时间为伤后3周外，其余均属新鲜股骨颈骨折。23例冇并存疾病存在，其屮12例冇二种以上并存疾病。并存疾病主要为高血压病、糖尿病、心电图异常、慢性支气管炎、老年性痴呆等。1.2材料空心加压螺纹钉钉体中段光滑，前段、后段呈螺纹状,尾部为六边形，屮空，可通过直径2nun克氏针。1.3治疗方法对有明显移位的股骨颈骨折，先行股骨髀上（或胫骨结节）骨牵引，牵引重量7~8kg,置外展30。位。床边摄片证实骨折复位满意后

3、，即可进行手术，牵引时间一般为3〜5d。为避免送手术室时骨折再次移位，应先在床边经皮用2〜3根克氏针暂时固定。具体方法：保持原来的牵引重量及位置不变，患者臀部垫高5~10cm,使患肢内旋15°〜20。,以消除股骨颈的前倾角，便于穿针，在大粗隆下2〜3cm处股骨干外侧中部向腹股沟韧带中点（或腹股沟与股动脉搏动点交界处上方0.5cm处）且与床面（或水平面）平行方向打入2〜3根克氏针，床边摄片显示位置正确后，针尾无菌纱布保护，去除骨牵引，送入手术室。消毒铺巾，沿克氏针作皮脐小切口，在C臂X线透视下打入导针，第1枚导针进针点位于大粗隆

4、下3cm处股骨干外侧皮质屮点稍偏后，第2~3枚相同长度导针在首枚导针前上、后上各1.5-2.0cni处平行进入，3枚导针呈三角形分布，导针钻至股骨头软骨板下0.5cm处。拔取前面2枚克氏针（如克氏针位置准确，也可直接作导针使用）。测出所需空心加压螺纹长度，空心钉套入导针旋入，将钉帽紧贴骨皮质加压旋紧。术毕检查靓关节活动情况,常规股骨颈正侧位透视排除空心螺纹钉穿出股骨头的可能。术后第2天即可坐起活动慨关节、膝关节，2周拆线，3个月后扶拐下地练习负重行走。1.4治疗结果本组47例，1例因所合并的内科疾病加重导致死亡，1例失访（均为

5、Cardenlll型病例）。余45例经1〜5年随访，平均随访时间4年。X线片显示骨折愈合时间6〜9个月,平均7.5个月，共41例。骨不愈合4例（8.9%）,其中1例为高龄患者，CardenW型，头下型且就诊时间为伤后3周，后改行人工股骨头置换术。有5例发生股骨头缺血性坏死（11%）,远期股骨头缺血性坏死的发生率尚需进一步随访和观察。股骨颈是老年人容易发生骨折的部位，解剖学上股骨颈主要冇松质骨所组成，皮质骨仅占很薄的一层，而松质骨骨小梁所构成的拱桥结构又呈卵圆形和狭长卵圆形，使股骨颈在抗负载能力方面显得不足。病理上由于老年人特别

6、是老年妇女存在有骨质疏松症，又进一步削弱了颈部的力学强度［2］,所以轻微的外伤即可发生股骨颈骨折。病人年纪较大，大多合并有其他系统的疾病，骨折创伤的刺激，卧床引起的生活不便及精神上的打击，均可加重原有并发症和诱发新的疾病，甚至导致死亡。因此早期手术，稳定骨折部不但可以减少骨折部再移位，减少疼痛刺激，而且能够使病人尽快站起来，能够在床上活动，恢复正常的生活，促使全身机能的好转，防止原有疾病的恶化，避免新的并发症的出现，是治疗老年人股骨颈骨折的有效措施。早期手术治疗，根据老年人股骨颈的临床特点，手术要求简单安全、内固定确实可靠。股

7、骨颈骨折内固定方法众多，但效果最好为稳定骨折后让股骨头自行愈合。多钉（针）治疗股骨颈骨折已被广泛认可［3］。采用闭合复位、空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折，具冇以下特点：R切口小，创伤小，出血较少，手术操作简单，克服了老年人不能耐受较大创伤的缺点，病人相对无痛苦而愿接受；b）局麻有效，简单安全，对术前有并存疾病的老年患者无不良影响；c）对有明显移位的股骨颈骨折，术前釆用骨牵引，使骨折准确复位，此乃手术成功的关键，为避免搬运时骨折再次移位，应在床边经皮克氏针暂时同定；d）克氏针、导针以直径2mm为宜，抗弯力强，固定牢固，

8、又能通过空心加压螺纹钉；e）空心螺纹钉内部呈中空状，C臂X线透视下可套入导针旋入。钉体设计具冇松质骨螺钉半螺纹特点，符合A0加压固定原则，使骨折断面在轴向作用力下获得加压，且螺纹钉自身体积小，占位小，对股骨颈的损伤小。螺纹钉在股骨头颈内呈三角形排列，应力均匀，这就使遭到破坏的