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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析中国编辑。【关键词】空心加压螺钉股骨颈骨折股骨颈骨折是一种多发生于老年人的骨折,亦可发生于青壮年及儿童,由于其特殊的解剖特点,容易发生骨折不愈合及股骨头坏死。本文主要探讨空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效。 1资料与方法一般资科本组123例中男76例，女47例，年龄17~82岁,平均54岁。左侧52例,右71例。新鲜骨折96例,陈旧性骨折27例。新鲜骨折Garden分型:Ⅰ型7例，Ⅱ型1
2、5例，Ⅲ型41例，Ⅳ型33例;解剖分型:头下型21例，头颈型30例，经颈型25例，基底型20型。陈旧性骨折均为一期治疗失败者;合并同侧股骨干骨折7例;同侧髌骨骨折21例;同侧胫腓骨骨折3例;同侧尺桡骨骨折3例;合并肋骨骨折4例;腹部闭合性损伤6例。致伤原因:车祸52例、摔伤43例、坠落伤28例,受伤时间1h~25d。1.治疗方法闭合复位空心加压螺钉内固定58例,GardenⅠ型7例,GardenⅡ型15例,GardenⅢ型36例,术后作皮牵引，术后1周开始行髋膝关节负重锻炼。切开复位空心钉内固定32例,GardenⅢ型12例,课题份量和难易程度要恰当
3、，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果GardenⅣ型20例,术后作皮牵引,处理同上。切开复位空心钉内固定加带蒂骨瓣移植33例,GardenⅠ型7例,GardenⅣ型26例。股方肌带蒂骨瓣移植25例,阔筋膜张肌加缝匠肌带蒂骨瓣移植8例,27例陈旧性骨折均行切开复位空心钉内固定加带蒂骨瓣移植,术后功能锻炼同上。 结果随防1~5年,平均随访时间2年8个月,骨折愈合103例,
4、愈合率%,髋关节功能优良90例(%)，差13例(%)，骨折不愈合9例(%)，股骨头坏死11例(%)。中国讨论GardenⅠ、Ⅱ型骨折,原则上选择闭合复位内固定,新鲜Garden型Ⅲ型骨折在6h内者,亦可选择闭合复位内固定。对于手法复位不理想的GardenⅢ、Ⅳ骨折可选择切开复位内固定。对青壮年GardenⅢ、Ⅳ骨折,因其需强大的力量方可造成骨折,对股骨头血供损伤严重,一般均选择切开复位内固定加带蒂骨移植。对于骨折时间较长、血运损伤严重的GardenⅢ、Ⅳ骨折，以及股骨颈后粉碎性骨折皮质缺损者或陈旧性骨折，一期治疗失败者可行切开复位空心钉内固定加带蒂骨
5、瓣移植,增加股骨头血供,降低股骨头坏死率。中国编辑。新鲜骨折应尽早力争在6小时内复位和内固定,因骨折发生移位后关节囊受挤压、牵拉,使囊外动脉环受压造成血流减少或中断,时间过长易发生股骨头坏死。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果所有手术均在C臂X光机监控下操作,严格掌握颈干角及前倾角,用3根针品字型钻入定位,2根在张力曲线处,1根在压力曲线处,
6、尽量避免打入后上方,术中用C臂机监控,在导针上量好长度后上空心加压螺钉,上入后长度应距股骨头软骨面~,此区骨质致密,螺钉拧入牢固。对于带蒂骨瓣移植,采用股方肌、阔筋张肌或缝匠肌带蒂骨瓣,取骨瓣大小为××,然后在股骨颈上纵形凿骨槽,先用电钻沿骨皮质预定开槽处钻孔,然后沿针孔凿开以防损伤其它骨质引起固定不稳及血供障碍,对于头下型骨折因骨折线较上,可在股骨头下凿一骨洞长约~,将带蒂骨瓣埋入,然后将1枚螺钉固定骨瓣于大转子处。虽然股骨颈的内固定方法在不断改进,但仍存在骨不连和股骨头坏死。本组用空心加压螺钉治疗,骨不连及股骨头坏死率分别为%和%,主要原因是:①
7、骨折后未及时复位内固定,延误手术时机,使骨折后股骨头残存血供受到破坏,难以重建。②骨折类型,头下型骨折因位置上,坏死率较高,头颈型次之,课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果GardenIV骨折因严重错位,血供损伤严重,如不及时复位内固定，骨折不愈合及股骨头坏死率极高。③骨折复位质量,以Garden对线指数来衡量,正常为160~170/180，达
8、不到此值即表示复位不良。④年龄:儿童和青壮年骨颈骨折后，股骨颈缺血坏死较老人高,因儿童和青壮年骨质坚韧,需极
