资源描述：
《空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折112例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折112例临床观察【摘要】冃的观察应用空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折的疗效。方法回顾分析112例施行空心加压螺钉内固定治疗胫骨平台佇折患者资料。结果112例患者骨折复位良好、内固定牢固，膝关节功能恢复良好。伤口感染1例，为开放性损伤，其小1例取出内固定，经积极换药而愈合。结论空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折具有创伤小、内固定效果可靠、术后功能恢复良好等优点,是一种理想的内固定方法。【关键词】胫骨平台骨折;空心加压螺钉胫骨上端少股骨下端形成膝关节，•股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要
2、负荷结构,一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。此类骨折不仅粉碎严重,且常合并软组织损伤，治疗困难。本院自2006年5月至2009年11月采用空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折112例，収得较为理想的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组112例,其中男78例，女34例，年龄18〜59岁。致伤原因:交通伤58例，坠落伤40例，重物砸伤14例。按Schatzker分型，I型35例，II型21例，III型15例，IV型19例,V型13例,VI型9例。1.2方法对患者冇较重的皮肤、软组织损伤，必须
3、在损伤的软组织得到良好的恢复Z后再施行手术。V型、VI型骨折术前均行跟骨牵引，以恢复肢体力线并尽可能便骨折对位改善后再行手术。切口从離骨外缘3cm开始，经腓骨小头上约1cm弧形至胫骨结节外缘并向下沿胫骨皤外侧延伸,长度视手术需耍而定。胫骨内侧平台骨折:切口从離骨内侧缘3cm开始，弧形至胫骨结节内缘并向下沿胫骨皤内侧延伸,长度视手术需要而定。双驟骨折:采用膝外侧S形切口，从外侧副韧带起经腓骨小头至胫骨结节内缘。切开部分关节囊，从半月板下进入膝关节，向上拉开半月板，膝关节屈曲并适当内外翻，暴露塌陷关节面,直视下手术。
4、复位、植骨与固定骨折复位通过牵引及撬拨实现。显霧骨折后，首先行纵向牵引，使膝关节囊及侧副韧带处于紧张状态，从而间接牵引移位的骨折块,纠正肢体力线，恢复正常关节间隙。亦可采用与暴力作用相反方向的侧向牵引使骨折块复位。在牵引时于移位肯块的关节而下约1〜2cm处平行于关节面钉入空心钉导针,在牵引过程中使用导针撬拨骨块使其复位。对无关节面塌陷者,此时将导针穿过骨折线直至平台对侧皮质，选择适合长度的空心钉沿导针旋入即完成第1枚空心钉固定。对塌陷严重者，在塌陷平台下方约3cm骨皮质处开一骨窗，宽度与塌陷关节面的宽度相当，通过
5、该骨窗川骨膜起子将塌陷的平台撬起复位，取相同大小的带双层皮质骨的骼骨从骨窗植入，此时再将导针穿过骨折线，同法完成首枚螺钉固定。再于同平而旋入1〜2枚空心钉，形成“竹排”样固定，骨折固定即完成。对于部分VI型骨折，其干肪端可同时使用支撑钢板固定，骨缺损者植骨。术后关节腔负压引流24〜48h,患肢长腿石膏固定于屈作者单位：476200河南省柘城县人民医院骨科曲30°位。固定吋间I型骨折2周，II型、III型、IV型、V型、VI型骨折均4周。固定期间行股四头肌等长收缩练习及直腿抬高练习，去除石膏后患肢即开始无负重功能锻
6、炼。12周后视骨折愈合情况逐步开始负重练习。2结果所有骨折均骨性愈合，无膝关节不稳，膝关节活动范围0°〜120。(屈伸)。随访6〜30个月，伤口感染1例，为开放性损伤，其中1例取出内固定，经积极换药而愈合。3讨论目前对于胫骨平台骨折的治疗方法各异，标准不一。笔者认为临床工作中还应根据患者的年龄，对膝关节的功能要求等情况决定是否需要手术治疗。手术治疗的目的是使下陷及劈裂的骨折片复位,恢复膝关节面的平滑，纠正膝内、外翻畸形，有效的内固定利早期功能锻炼仍是应遵循的原则［1］。为了恢复胫骨平台的关节血，使骨折得到有效的复
7、位与固定、重建肢体的功能,只要患者的年龄和身体条件符合手术条件，手术治疗还是必要的选择，但伴随高能量损伤而来的述有骨折邻近部位的软组织损伤，软组织处理的正确与否事关胫骨平台骨折治疗的成败。经典固定方法中多采用钢板甚至双侧钢板固定，以获得坚强的固定。手术多采用前正中切口，术中皮瓣剥离范围很大，而胫前区在解剖上是一个相对缺血区，这样的剥离加上创伤本身的影响势必会进一步增加切口的并发症。另外,广泛的剥离也破坏了骨折端的血运，影响了骨折愈合的牛物学环境。空心加压螺钉针对上述问题，首先在切口上进行了改进，针对骨折的不同类型
8、选择不同切口，避开了胫丽缺血区，术中有限剥离，大大减少了软组织的进一步损伤，减少了手术并发症，利于骨折愈合。空心加压螺钉述具冇以下优点［2］:(1)螺纹导针在整个操作过程屮维持骨折复位，提供精确的控制钻孔通道，螺钉非切割性尖端，确保由导针所提供的螺钉的准确位置，反切割凹槽有利于螺钉的取出；⑵空心钉各螺纹间自动加压作用能有效加压于骨折线，使骨折断而Z间紧密结合；(3)空心钉
