环孢素治疗难治性狼疮肾炎临床探究

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1、环胞素治疗难治性狼疮肾炎临床探究摘要：目的探讨环胞素治疗环磷酰胺无效的难治性狼疮肾炎的疗效。方法收集2009年1月至2011年12月我院门诊或住院的难治性狼疮肾炎患者15例，入选患者均符合美国风湿病学会(ACR)1997年修订的SLE分类标准；应用环磷酰胺累积量$8.0g无效；尿蛋白定量(24h)^1.0go环鞄素始起剂量2〜3mg/kg/d,根据血药浓度调整剂量使其浓度维持在60〜100ng/ml,每日分2次服用，观察期为24周。结果治疗后所有患者的尿蛋白、血清白蛋白水平、补体C3水平、抗双链DNA抗体滴度、SLEDAI评分均明显改善;血肌肝水平在

2、治疗最初4周内有升高，但减少环胞素剂量后恢复正常。结论环鞄素治疗环磷酰胺无效的难治性狼疮肾炎有效，可以显著改善尿蛋白和疾病活动。关键词：系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎；环砲素系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一种累及多系统、多器官的自身免疫病，肾脏是SLE最常见的受累器官之一。肾功能损害是SLE的主要死亡原因之一[1]。环磷酰胺联合糖皮质激素作为传统诱导治疗狼疮肾炎(lupusnephritis,LN)的方案，但对部分LN治疗无效。近年来关于环胞素(Cyclosporine,CsA)治疗LN的研究报道越来越多

3、，CsA能有效减少增殖型和膜型LN的蛋白尿［2］。本研究旨在探讨CsA治疗环磷酰胺无效的难治性LN的疗效。1对象与方法1.1研究对象难治性LN患者来自2009年1月至2011年12月我院门诊或住院的SLE患者15例，其中男性2例，女性13例，年龄21〜45岁，平均(35.9±10.6)岁，患者SLE的病程1.5〜9年，平均(4.4±3.4)年;LN的病程1〜9年，平均(4.1±2.9)年。入选标准：符合美国风湿病学会(ACR)1997年修订的SLE分类标准；应用环磷酰胺累积量^8.0g无效；24h尿蛋白定量21.0g。排除标准：有高血压病史；有肾功能

4、不全；严重心、肝、肺等重要器官疾病和严重血液系统疾病；合并其他风湿性疾病(如类风湿关节炎、皮肌炎/多发性肌炎等);孕期及哺乳期妇女；已接受过CsA治疗；其他研究者认为不适合参加本研究的情况。1.2治疗方案泼尼松1.Omg/kg/d,最大剂量60mg/d,4〜6周后逐渐减量，直至维持量5〜10mg/d；CsA始起剂量2〜3mg/kg/d,根据血药浓度调整剂量使其浓度维持在60〜100ng/ml,每日分2次服用，如果血肌肝或血压升高超过正常高值的30%,CsA减量25mg/do1.3疗效指标：用药期间监测体重、血压、心率、血常规、尿常规、24h尿蛋白定量

5、、肝肾功能、抗双链DNA抗体滴度、血沉和补体C3o疗效指标：记录治疗4、8、12、24周时24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平、血清肌軒水平、血清补体、抗双链DNA（dsDNA）抗体滴度和SLE疾病活动指数（SLEDAI）活动评分。记录治疗期间所有发生的不良反应。1.4统计学处理计量资料采用均数土标准差（土s）表示，应用SPSS19.0统计软件进行t检验，以P