环孢素a治疗难治性狼疮肾炎临床疗效观察

《环孢素a治疗难治性狼疮肾炎临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、环孢素A治疗难治性狼疮肾炎临床疗效观察【摘要】目的：探讨环孢素A治疗难治性狼疮肾炎的临床疗效。方法：观察2006年1月－2009年4月我科收治的29例环磷酰胺冲击治疗无效、复发或因不良反应停药的难治性LN，采用皮质激素和环孢素A联合治疗6月以上的疗效及狼疮活动指标变化，分别于第1，3，6月，随访24h尿蛋白定量、血浆蛋白、肝肾功能、电解质、尿常规、血尿酸、抗dsDNA、ANA、C3、C4，观察环孢素A对难治性LN的临床疗效。结果：在治疗1月后尿蛋白、血肌酐和抗dsDNA抗体、ANA滴度显著降低，血白蛋白显著增加,变化有统计学意义。经以上治疗后6月，LN完全缓解率59％，显著缓解率29

2、.6％，部分缓解率25％，无效率11％，6个月有效率89％。不良反应少，仅1例因血肌酐升高明显而停止治疗，余经对症处理缓解。结论：环孢素A对难治性LN有显著疗效且毒副作用小。【关键词】难治性LN；环孢素A；疗效【中图分类号】R554【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0234-015狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）引起的多系统受累的自身免疫炎症性损害之一，是终末期肾功能衰竭的常见病因，对严重的LN糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）冲击疗法是目前常用且最有效的治疗方案。然而对常规皮质激素和环磷酰胺（CTX）冲击治疗无效的LN，或不能耐受CTX毒副作用

3、的LN，治疗困难。我院于2006年1月－2009年4月收治的29例难治性LN采用环孢素A（商品名新赛斯平），配合糖皮质激素治疗，取得较好疗效，现总结报告如下。1资料与方法1．1一般资料:纳入2006年1月－2009年4月在我院住院的难治性LN病人共29例。男性3例，女性26例。平均年龄30.1土11.3岁，病程0.5年－4年。均符合美国风湿病学会1982年SLE诊断标准［1］，符合下列条件者纳入本观察组①CTX累积总量≥150mg/kg体重，仍未缓解；②复发后冲击治疗无效③因CTX的严重副反应或并发症不得不中止治疗。其中符合①者有19例，符合②者6例，符合③者4例。有19例患者做了肾

4、穿刺活检，其中8例为膜增生型（6例中度增生，2例重度增生），3例为局灶节段型，6例为膜型，2例为系膜增生型。所有患者血肌酐、尿素均在正常范围内。所有病例在检查和治疗前均由患者本人及其家属共同签署知情同意书并通过我院医学伦理学委员会审查批准。1.2治疗方法前瞻性观察环孢素A5联合激素治疗29例难治性LN患者共6月以上的临床疗效。选用环孢素A软胶囊剂量为5mg／kg•d，（商品名：新赛斯平胶囊，25mg／粒，每盒50粒，杭州中美华东制药有限公司)分2次口服；同时口服强的松0.5-1mg/kg•d，8周后渐减至最小维持量。服药期间定期监测CsA血药浓度，并维持血药浓

5、度谷值为100～200ng／l,，服药2～3个月病情好转后缓慢减量，每月减lmg/(kg.d)，至3mg/(kg.d)作维持治疗，治疗时间为6个月以上，整个治疗过程中不合并使用其它免疫抑制剂。1.3观察指标：治疗期间分别在1，3，6月随访1次，检测项目包括血常规,24h尿蛋白、血白蛋白、肝肾功能、电解质、尿常规、血尿酸、抗dsDNA、ANA、C3、C4。如血肌酐较基础值升高30%以上则应减量0.5-1.Omg/(kg.d)减量。1.4疗效判断：治疗6个月后进行评定。完全缓解：24h尿蛋白定量1．5g，血浆白蛋白较前升高，但血浆白蛋白仍参考文献[1]系统性红斑狼疮诊治指南[J]，中华风

6、湿病杂志，2010,9:120-122[2]Fu.Lw.yangly,Chenwp,etal.clinial5efficacyofcyclosporineaneoralinthethereatmentoflupusnephritiswithheavyproreinnuria[J]Br.JRheumatol,2009,32(3):117-118[3]IlleiGG,Gzirjak.L.Novel.approachesinthetheatmentoflupusnephritis.ExpertOpinInvestigDrugs，2005，10：1110－1112[4]陈丽萌，李学旺，黄庆元

7、，等.环抱素A治疗难治性狼疮性肾炎〔J].中华肾脏病杂志，2007,17(2):133[5]HoS，ClipstoneN，TimmermsnnL．Themeehanismofactionofey．osporinAandH(506[J]．ClinImmunopathol，2006，80(3／2)：40~45[6]李志坚，郑勋华浅谈免疫抑制药在肾小球疾病中的合理应用[J].新医学，2005,32(8):458[7]HoS，ClipstoneN，Timmerma