甲亢合并黄疸患者病因分析及临床治疗

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1、甲亢合并黄疸患者病因分析及临床治疗【关键词】叩亢;黄疸;甲状腺功能;肝功能Etiologicalanalysisandclinicaltreatmentofhyperthyroidismpatientscomplicatedwithjaundice.CHENHui-min,SUNChun-ling,CHENYi-hua,etal.(AffiliatedHospitalofBeihuaUniversity,Jilin132011,Jilin,P.R.China)陈慧敏，孙春玲，陈弈桦，徐文媛摘要:H的研究甲亢患者

2、出现黄疸的原因，探讨其合理的治疗方案。方法选择228例叩亢患者，其中合并黄疸患者23例，检测其甲状腺功能及肝功能情况。结果甲亢患者出现黄疸与甲亢的病程、甲亢的严重程度和患病年龄有关。结论对于介并黄疸的甲亢患者治疗黄疸的同时应积极治疗卬亢，才能使黄疸得到很好的控制。关键词:卬亢;黄疽;屮状腺功能;肝功能甲亢是临床上常见的内分泌疾病，其病变可以累及多个脏器，最终导致多脏器功能衰竭。黄疸即是甲亢所致的一种临床症状。我们研究了23例甲亢合并黄疸患者的发病原因，旨在探讨其更为合理的治疗方案，提高临床诊治率。1对彖与方法1

3、.1研究対象2000〜2005年到本院就诊的228例甲亢患者，平均年龄（26±16.5）岁,病程（8.0±12.6）月,其中甲亢合并黄疸患者23例，平均年龄（35+14.5）岁，病程（10.5±11.6）月。未合并黄疸的甲亢患者205例，平均年龄（30±15.5）岁，病程（8.0±11.6）月。以上研究对象均无病毒性肝炎、酒精性肝病、慢性肝胆病史，无导致急性肝损害的全身性因素。1.2方法1.2.1血淸FT3、FT4、STSH的检测用化学发光仪（美国拜尔公司生产），采用化学发光免疫分析法测定上述患者血清中FT3、

4、FT4、STSH的含量。正常参考值为FT33.2〜9.3pmol/L,FT48.6〜25.8pmol/L,STSH0.3〜5.0uIU/mI。1.2.2肝功能检测用全白动人型生化分析仪进行检测。正常参考值为ALT（谷丙转氨酶）:0〜40U/L,AST（谷草转氨酶）：0〜40U/L,TBIL（总胆红素）:1.81〜20.1Pmol/L,DBIL（直接胆红素）:0〜6Umol/L,TP（总蛋白）:55〜80g/L,ALBG（白蛋白）:35〜55g/L,ALK（碱性磷酸酶）：45〜132U/L,Y■转肽酶8〜58U/

5、Lo1.2.3血清纤维化指标检测采用放射免疫方法进行测定，检测上述标本小透明质酸（HA）,层粘连蛋白（LN）,III型前胶原（PCIII）,IV型胶原（CIV）的含量。1.2.4彩超检查检测上述患者甲状腺彩超及川:、胆、脾、胰彩超情况。以上患者均符合甲亢诊断，而且除外及肝、胆、观、胰原发疾病。1.3统计数据处理应用SPSS统计软件包，采用x2检验和t检验对上述所测得的数据进行处理，结果以x±SD表示。2结果2.1基本情况两组间的性別、年龄、病程及屮亢的严重程度，发现卬亢患者出现黄疸与性别无关，而与病程、年龄、甲

6、亢的严重程度呈止相关，见表1。衣1甲亢患者有无黄疸组间性别、年龄、病程、甲功情况比较（略）2.2两组间的肝功能情况及肝纤维化程度情况，发现甲亢合并黄疸组肝功能受损程度与肝纤维化程度、卬亢的病程、甲亢的严重程度及患者年龄呈正相关，而与性别无关。见表2、表3。表2甲亢患者有无黄疸组间肝功能情况比较（略）表3甲亢想者冇无黄疸组间血清纤维化指标比较（略）3讨论甲亢是临床上常见的一种甲状腺疾病，甲亢nJ使月

7、：细胞受损并使肝细胞发化纤维化［1,2］。甲亢患者出现黄疸可能与下例因索有关：（1）甲亢时甲状腺分泌过量的甲状腺激

8、素，它可促进肝细胞膜上Na-K-ATP酶及线粒体氧化磷酸化反应，肝细胞氧耗增加，导致肝小叶屮央区喊细胞坏死；（2）Graves病导致自身免疫性肝细胞损害冇关，表现为肝内细小胆管的慢性化脓性炎症，持续性胆汁淤积合并胆汁淤积性黄疸型肝炎；（3）甲亢可影响肝内各酶的活力，使Kuffer细胞增牛致AST增加，肝内还原型谷胱甘肽耗竭；（4）在治疗甲亢过程中应用他巴哇及丙基硫氧卩密睫等药物时，这些药物本身可引起肝细胞受损导致黄疸；（5）甲亢时基础代谢率增高，内脏组织耗氧量増加，造成肝细胞相对缺氧。甲亢合并黄疸诊断主要是根据

9、甲亢诊断明确，合并肝功能受损害，除外病毒性肝炎、梗阻性及溶血性黄疸。甲亢控制后，黄疸消失。研究发现甲亢合并黄疸的出现与病程、甲状腺激素的水平及年龄呈止相关，提示对于甲亢患者应早期治疗，尽量缩短病程，尽早使血清中甲状腺激素维持在正常的水平范曲I内。因甲亢介并黄疽的发生与自身免疫有关，故在治疗时应用免疫抑制剂，如强的松，开始剂量30〜60mg/d,待黄疸减轻（黃疸指标下降），卬功好转时，将