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1、电针治疗老年急迫性尿失禁临床探究（中国中医研究院广安门医院，北京100053）［摘要］目的:对电针治疗老年急迫性尿失禁进行系统临床和尿流动力学评价。口结果:电针组近期治愈率35.0%,有效率45.0%,远期治愈率36.4%,有效率40.9%,疗效与病程长短无关;对照组分别为2.5%和35.0%,远期总有效率仅33.3%;两组差异有非常显著性意义（P0.05,差异无显著性意义,具有可比性。口1.2诊断标准（1）根据国际尿控学会标准,急迫性尿失禁指伴有强烈尿意的不自主性漏尿，表现为尿频、尿急、尿失禁,患者虽知尿意，但控制排尿困难。（2）尿流动力学检查示（根据国际尿
2、控学会标准和瑞典MagElnusFall拟定急迫性尿失禁尿动学评价标准［2,3］）:a.无抑制性逼尿肌收缩/逼尿肌反射亢进,b.不稳定逼尿肌（a和b为运动急迫性尿失禁）,c.感觉急迫性尿失禁:逼尿肌稳定，膀胱充盈期间不存在逼尿肌自发或诱发性收缩。2治疗方法2.1电针组（治疗组）取穴:肾俞、次口、会阳、三阴交。肾俞、三阴交，常规刺法;次口,3〜4寸毫针向下斜刺入紙后孔中;会阳,3寸毫针直刺2.5寸。得气后，分别连结HANS电极于双侧次□、会阳濒率15Hz,疏密波形，渐增大电流至不能耐受为度，持续电针20分钟。电针治疗每天1次,周六、周日休息,半月一疗程。若未愈，
3、则继续下1疗程，但最多观察治疗2疗程。2.2药物配合膀胱训练组(对照组)药物：普鲁苯辛15mg,tid,p.o;后因停药而改为654n210mg,tid,p.o;有青光眼、高血压、心绞痛者，改用心痛定「0mg,tid,p.o。膀胱训练:向病人解释膀胱训练治疗尿失禁的合理性，早8时~晚8时期间，让病人每隔1.5h排尿1次,待无尿失禁后，再延长至2小时1次,直至每4h排尿1次。为不影响患者睡眠,夜间不需训练[4]o疗程同电针组。3疗效观察3.1评价方法(1)临床症状评分:参考美国老年学会制定的失禁程度量表[5]而定。根据尿失禁、尿频、尿急、大便失禁和夜尿的有/无及
4、程度分别评分为0,1,2,3,4。0分为正常，最高12分。分别评价记录治疗前、治疗后第1天、第4天、第7天、第15天、第30天、治疗后1年的临床症状积分。口(2)尿流动力学评价:尿流动力学检查前3天，停用一切可能影响膀胱功能的药物。采用瑞典CTDDSynectics公司PolyUro高分辨八道泌尿动力监测系统，分别评价治疗前40例、治疗后(治疗组35例、对照组20例，均为住院患者)膀胱充盈初始感觉(Vfs)、膀胱最大容量(Vmax)、逼尿肌稳定性、膀胱顺应性、膀胱最大收缩压(Pdetmax)、最大尿道闭合压力(Pucp)、功能性尿道长度(Lufl)等。口3.2
5、疗效标准[5]⑴临床症状积分评价。临床治愈:临床症状评分为0;有效:临床症状评分较治疗前减少50%以上;无效:临床症状评分较治疗前减少50%以下。口(2)尿流动力学评价。治愈:尿流动力学检查无逼尿肌无抑制性收缩，或有逼尿肌无抑制性收缩但能被意识所抑制;或尿流动力学各项相关指标基本正常。有效:尿流动力学检查1项以上相关异常指标较疗前明显改善。无效:尿流动力学检查相关各项异常指标无明显改变。口3.3统计分析采用SPSS统计学处理软件，分别对治疗前、治疗后各种数据进行t检验、秩和检验及x2检验。3.4治疗结果(1)两组临床疗效比较。两组近期疗效比较见表3O□表3两组
6、近期疗效比较在起效时间上，治疗组在治疗第4天时35.0%有效，第7天60.0%有效,15天75.0%有效;对照组治疗第4天2.5%有效,第7天14.3%有效,15天33.3%有效，两组差异有非常显著性意义(均P0.05)。□对两组有效病例，我们进行了1年的随访:治疗组有效及治愈32例,随访到22例，其中治愈8例(36.4%),有效9例(40.9%),M发无效者5例(22.7%);对照组有效及治愈15例,随访到12例，治愈1例(8.3%),有效3例(25.0%),无效8例(66.7%),两组远期疗效差异有显著性意义(P0.05);无副作用,40例的系统观察除少数
7、人陈述疼痛较重，无1例有任何其它不良反应。□老年急迫性尿失禁患者肾气渐衰，加上大病、久病耗伤肾气,“气不摄而频数不禁”(《类证治裁•闭癮遗尿》);《诸病源候论•小便不禁》进一步指出其病机是“肾气虚,下焦受冷也,不能制约其水液”。肾藏精，为元阴元阳之府，与膀胱相表里,主司气化固摄水液，开窍于前后阴。临床所见,神经源性或不明原因性老年急迫性尿失禁以肾阳虚衰、气化固摄失当为多见，也有肾阴不足、相火妄动、逼尿外出所致者。治疗当以补肾、调理膀胱经气为原则。肾俞为肾之背俞穴,针之可调补肾气;次口、会阳为膀胱经穴，针之可调理膀胱经气,而且次□穴深处为舐2神经根通过之所,会阳
8、穴深处是直肠壁，直肠与膀胱同为腰舐植物
