急迫性尿失禁的治疗进展

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1、急迫性尿失禁的治疗进展急迫性尿失禁的治疗进展【关键词】尿失禁急迫性病因治疗中图分类号:R694.54文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)11-316-04急迫性尿失禁(UrgeurinaryincontinenceUUI)是指当有强烈的尿意，又不能意志控制而尿液经尿道流出的现象，表现为尿频、尿急、尿失禁，患者虽知尿意，但控制憋尿困难。尤其常发生于老年人中，严重影响患者的生活质量。英国的一项流行病学调查研究表明，32%的老年人患有尿失禁，其中约50%为UUI[l]o各种原因引起的急迫性尿失禁发病机制不

2、其相同，目前国内外尚无公认有效的成熟治疗方案，且各疗法远期疗效欠满意。现将UUI的相关诊治总结如下：1病因UUI分为两类：(1)运动急迫性尿失禁是指尿失禁原发于逼尿肌无抑制性收缩(逼尿肌压力超过15cmH20),有不稳定膀胱；(2)感觉急迫性尿失禁是指仅有急迫性尿失禁，而无逼尿肌无抑制性收缩，没有不稳定膀胱。虽然两者都可出现急迫性尿失禁，但两者的发生病因不同。1.1运动急迫性尿失禁Hodgkin首先发现有的尿失禁病人有逼尿肌无抑制性收缩，命名为逼尿肌功能失调。Betes把各种逼尿肌无抑制性收缩统称为不稳定膀胱。并指出

3、运动急迫性尿失禁是不稳定性膀胱的一种特殊临床表现。不稳定膀胱产生尿失禁，可以有以下两种情况。1.1.1尿道关闭功能不全在逼尿肌无抑制性收缩时，尿道关闭压呈负值，使得膀胱内压大于尿道压而产生尿失禁，此种情况的出现可从以下两方面分析。膀胱压力和尿道阻力的关系异常尿道是膀胱闭合控制机制的功能部分，一般來说只要上段一半尿道是完整的，而且有适当的功能，排尿就可以口行控制。膀胱控制良好的决定因素是尿道膀胱颈和膀胱周围的韧带筋膜支持组织O膀胱压力与逼尿肌收缩、粘弹特性、腹压、膀胱尿道出口高度差等有关；尿道阻力与尿道长度、半径、尿道

4、腔形态、尿道括约肌活动、弯曲度等有关。当膀胱压力小于尿道阻力时形成正常储尿，在异常情况吋则产牛尿失禁；当膀胱压力大于尿道阻力时形成正常排尿，异常时则产仝排尿困难及尿潴留。各种原因如膀胱组织内胆碱能神经超敏、逼尿肌肾上腺受体减少、非肾上腺能神经非胆碱能神经（NANC）抑制性递质增多、膀胱尿道传入神经功能紊乱、逼尿肌超微结构改变、逼尿肌自身兴奋性调节异常等引起的逼尿肌无抑制性收缩可造成膀胱内异常高压，而大于尿道阻力，产牛尿失禁。尿道括约肌功能障碍在众多影响尿道尿控的因素当中，尿道内外括约肌是主要因素，其中尿道外括约肌是尿

5、道尿液控制的最重要力量,在储尿期它有随意性收缩、不随意性紧张性收缩和在腹压增加时盆底肌与尿道外括约肌同步收缩增强等特性。在尿道外括约肌受损或其支配的神经受损吋，可出现控尿功能不佳。另外，尿道的顺应性是影响尿道括约肌收缩功能发挥的重要因素：括约肌收缩必须克服尿道和尿道周围组织变形移位的阻力，才能使尿道腔闭合。严重的地顺应性尿道，乂称为冰冻尿道，常使尿道腔闭合不全发生尿失禁。1.1.2尿道关闭功能正常逼尿肌无抑制性收缩时，膀胱颈呈漏斗状，少量尿液进入后尿道，逼尿肌收缩完毕，膀胱颈关闭，进入后尿道的尿液经神经反射，尿道横纹

6、肌松弛而发纶尿失禁。1.2感觉急迫性尿失禁各种原因引起的膀胱炎症刺激，感觉过敏，是这一类疾病的一个症状。常见的原因有非特异性细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱肿瘤的浸润、结石、界物、尿道综合征、萎缩性阴道炎等。2诊断及鉴别诊断充分采集病人的病史，结合该疾病的临床表现，进行必要的体格检查、相关的化验室检查，影像学检查，一般不难作出诊断。膀胱尿道压力测定、尿动力学检查的进一步检查有助于疾病的诊断。但运动急迫性尿失禁常常也在咳嗽、喷嚏、腹压增加时诱发，突然流尿，伴有紧迫感，临床上常与真性压力性尿失

7、禁发生混淆，或两者同时存在,需要借助于尿动力学检查加以鉴别。3治疗方法3.1感觉急迫性尿失禁的治疗因感觉急迫性尿失禁是继发于各种原因引起的膀胱、尿道疾病所出现的临床症状，所以此种尿失禁治疗的关键是针对原发泌尿生殖系统疾病的治疗。原发病的治愈后，感觉急迫性尿失禁通常随Z治愈。通常在病因治疗的同吋，还可针对症状对症治疗，盆底肌肉痉挛者可用a—受体阻滞剂。3.2运动急迫性尿失禁的治疗UUI现有的治疗效果不理想，主要以改善患者的临床症状为主。运动急迫性尿失禁的各种治疗方法可归结于抑制逼尿肌反射，降低膀胱内压，增加膀胱测压容积

8、，从而改善尿频症状，减少急迫性尿失禁。3.2.1病因治疗膀胱以下尿路梗阻引起急迫性尿失禁者，可伴随排尿困难、膀胱激惹和剩余尿等临床改变，半数以上有不稳定膀胱，这类患者首先应解除梗阻，不能在梗阻未解除的情况下给予抗胆碱能药物治疗，如普鲁苯辛等，否则将促进失代偿，使残余尿增加，甚至发生尿潴留。神经系统疾病引起者•则根据其不同病因和病变部位.采取不同