病毒性肝炎乙型急性黄疸型治疗临床路径

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1、病毒性肝炎乙型急性黄疸型治疗临床路径（2011年版）（一）适用对象。第一诊断为病毒性肝炎乙型急性黄疸型（ICD-10：B16.901）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-传染病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订，《中华肝脏病杂志》2000年第8卷第6期324页）,《实用内科学（第12版）»（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等临床诊疗指南1.符合乙型肝炎诊断标准：有以下任何一项阳性（1）血清HBsAg阳性；（2）血清HB

2、VDNA阳性或HBVDNA聚合酶阳性；⑶血清抗-HBcIgM阳性；（4）肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBVDNA阳性。且排除合并甲型、丙型、丁型、戊型肝炎。2.符合急性肝炎诊断标准：包括有流行病学史，急性肝炎的临床表现、实验室检查，病程在半年以内，既往无乙型、丙型、丁型肝炎或HBV携带史，或肝组织病理学检查符合急性肝炎。3.符合黄疸型肝炎诊断标准：血清胆红素＞17.lumol/L,或尿胆红素阳性，并排除其它原因引起的黄疸。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-传染病分册》（中华医学会编著，人

3、民卫生出版社），《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订，《中华肝脏病杂志》2000年第8卷第6期324页）,《实用内科学（第12版）»（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等临床诊疗指南1.一般治疗（休息、营养、禁酒）。2.药物治疗：保肝及支持、对症治疗，中医中药治疗等。（四）标准住院日为25-30天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:B16.901病毒性肝炎乙型急性黄疸型疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响

4、第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.入院后必须完成的检查：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清学指标，HBV-DNA定量、HBVM定量；感染性疾病筛查（艾滋病、梅毒等）。（3）腹部超声、X线上消化道检查、心电图。2•根据患者具体情况可选择：（1）血脂、血流变、肿瘤标志物、血淋巴细胞亚群、自身抗体、免疫九项、EBV、CMV。（2）胸正侧位片、CT、内窥镜检查。（七）保肝、

5、退黄及对症、支持药物的应用。1•保肝、退黄治疗：甘草酸制剂，门冬氨酸钾镁，丁二磺酸腺昔蛋氨酸，熊去氧胆酸，三氧治疗等。1.对症、支持：有明显消化道症状可用奥美拉哇、甲氧氯普胺，可用葡萄糖，维生素C等支持治疗。2.中医中药：茵梔黄，苦黄，大黄，茵陈蒿汤（加减）等。（A）入院后复查的检查项目。根据患者的情况复查肝功、HBVM定量、HBVDNA定量、尿常规、腹部超声。（九）出院标准。1•主要症状、体征消失。2•肝功能恢复正常。（十）变异及原因分析。1.小儿、妊娠、老年患者进展为重型肝炎，转入相应路2•免疫功能低

6、下者转为慢性肝炎，转入相应路径。3•发生肝内、外胆汁淤积，黄疸消退缓慢，导致住院时间延长。病毒性肝炎乙型急性黄疸型临床路径表单适用对象：第一诊断为病毒性肝炎乙型急性黄疸型（ICD-10：B16.901）患者姓名：性别：_年龄：—门诊号：住院号：住院口期：年刀LI出院口期：年刀口标准住院口：25-30天r时间住院第1天住院第2天

7、主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查□完成入院病历及首次病程记录□拟定检查项目□制订初步治疗方案□对患者进行冇关急性肝炎的宣教□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师查房记

8、录□向忠者及家属交代病情重点医嘱长期医嘱：□按病毒性肝炎隔离□消化内科护理常规□二级护理□饮食｛根据病情｝□保肝、退黄□对症、支持临时医嘱：□血常规+血型、床、人便常'规+潜血□肝肾功能、电解质、血糖、血氨、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、甲、丙、丁、戊型肝炎血清学指标，HBV-DNA定量、HBVM定量；感染性疾病筛查（艾滋病、梅毒等）□腹部超声、X线上消化道检查、心电图□其他检查（酌情）长期医嘱：□按病毒性肝炎隔离□消化内科护理常规□二级护理□饮食（根据病情）□保肝、退黄□对症、支持临时医嘱：□根据病情需

9、要下达主要护理工作□入院宣教□健康宣教：疾病相关知识□根据医生庾嘱指导患者完成相关检查，监督患者用药□完成护理记录□基本生活和心理护理□基本主活和心理护理□监督患者用药□正确执行医嘱□认真完成交接班1F『□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1.2.±名护签医师签名时间住院第3-5天住院第6-9天住院第10-14天要诊疗工作□上级医师查房□完成病历记录□评价治疗疗效□上级医师查房□完成病历记录□评价治疗疗效，调整治疗药物□上