急性病毒性肝炎临床路径

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1、急性病毒性肝炎临床路径一、急性病毒性肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码:B19.904）；急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码:B19.905）。（二）诊断依据1．疾病诊断西医诊断标准：参照《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会2000年修订）。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急性病毒性肝炎诊疗方案”。急性病毒性肝炎临床常见证候：肝胆湿热证湿阻脾胃证肝郁气滞证肝郁脾虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急性病毒性肝炎诊疗方案”及中华中医药学

2、会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T85-2008）。1．诊断明确，第一诊断为急性病毒性肝炎。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码:B19.904），或急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码:B19.905）的患者。2．肝功能：总胆红素<171μmol/L;凝血酶原活动度≥60%。3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变

3、化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能（4）病原学检查：甲肝抗体、乙肝五项、丙肝抗体、戊肝抗体（5）腹部超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗HBc-IgM、HBV-DNA定量、HCV-RNA定量等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）肝胆湿热证：清热利湿。（2）湿阻脾胃证：醒脾除湿。（3）肝郁气滞证：疏肝理气。（4）肝郁脾虚证：疏肝健脾。2.辨证选择口服或静脉滴注中成药。3.中药保留灌肠。4.针灸治疗。5.其他疗法。6.护理：辨证施护。（九）出院标准1.病情好转，乏力、纳差、恶心、呕

4、吐等症状消失。2.谷丙转氨酶、血清总胆红素较入院时明显下降。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．经检查发现伴发其他系统疾病如高血压、糖尿病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，当达到急性重症肝炎、亚急性重症肝炎的标准，或出现如肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症时，退出本路径。4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、急性病毒性肝炎临床路径住院表单适用对象：第一诊断为急性黄疸型病毒性肝炎或急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码:B19.904、B19.905）。时间年月日（第1

5、天）年月日（第2～7天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：明确诊断，根据病情调整或补充诊疗方案□完善入院检查重点医嘱长期医嘱□肝炎护理常规□分级护理□清淡饮食□中医辨证□口服中药汤剂、中成药□静点中药注射液□针灸疗法□中药保留灌肠□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质、血糖□凝血功能□病原学检查□腹部超声□其他检查根据患者具体情况而定□对

6、症处理长期医嘱□肝炎护理常规□分级护理□清淡饮食□中医辨证□口服中药汤剂、中成药□静点中药注射液□针灸疗法□中药保留灌肠□其他疗法临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理主要护理工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化及诊治过程□健康宣教□制定规范的护理措施□生活与心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第8～14天）年月日（第14～21天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□

7、采集中医四诊信息□进行中医证候判断□治疗效果评估，根据病情调整治疗方案□上级医师查房，疗效评估，确定患者出院时间□交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□形成具有中医特色的个体化康复方案重点医嘱长期医嘱□肝炎护理常规□分级护理□清淡饮食□中医辨证□口服中药汤剂、中成药□静点中药注射液□针灸疗法□中药保留灌肠□其他疗法临时医嘱□复查必要检查□对症处理出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的饮食和休养□协助患者办理出院手续□出院指