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《磁共振和血管造影诊断并术前栓塞治疗颈静脉球瘤的价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、磁共振和血管造影诊断并术前栓塞治疗颈静脉球瘤的价值作者：陈立坚，吋忠先，陈广，莫定彪，苏赞瑞【摘要】目的总结颈静脉球瘤的磁共振（MRI）和血管造影（DSA）表现，提高对该肿瘤的认识和诊断水平，并评价术前栓塞治疗的作用和价值。方法回顾分析9例经手术病理证实的颈静脉球瘤患者术前的MRI和DSA表现，手术切除前7~10天行栓塞治疗。结果7例颈静脉球瘤位于颈静脉孔区，2例位丁鼓室；颈静脉球瘤体最大横径在5cm以上有6例；在MRI信号上可见“盐和胡椒征”，此征象有特异性。DSA显示颈静脉球瘤由颈外动脉供血
2、，富血供，肿瘤染色明显。栓塞治疗后显示肿瘤供血动脉被栓塞，肿瘤染色消失或明显变浅，手术切除术中出血量少。结论MRI能够明确诊断颈静脉球瘤的发病部位和判断肿瘤的性质，DSA能够明确肿瘤供血血管和血供情况;术前栓塞治疗对减少切除术中出血，降低手术风险有积极作用。【关键词】颈静脉球瘤；MRT；DSA；栓塞治疗颈静脉球瘤亦称为血管球瘤或非嗜辂性副神经节瘤，是一种临床上少见的良性肿瘤。其部位隐蔽、深在，症状往往与局部其他疾病的症状和似，故极易误诊误治。本文总结9例经手术病理证实的颈静脉球瘤，探讨其磁共振（
3、MR）和血管造彩（DSA）表现，及栓塞治疗的效果，以提高对该肿瘤的认识。资料与方法1•一般资料2005年6月〜2008年10月在我院收治经手术病理证实的颈静脉球瘤患者9例，其中男2例，女7例，年龄31〜49岁。病程1年〜3年。临床表现有眩晕，搏动性耳鸣，听力减退，耳道流血等。其屮有3例拟以颈椎病来诊。2.MRI检查采用XGYOPERO.3T磁共振扫描仪，常规轴位T2WTFSE4000/130,T1WTGRE400/40,FLATR6000/1650/160,层厚8mm,矩阵256X256o增强扫
4、描T1WI（轴位+冠状位+矢状位），釆用康臣公司Dd-DTPA,0.lmmol/kg体重，静脉给药。3.DSA检查及栓塞治疗采用西门子公司POLYDOROS1OO血管造影设备。常规术前准备，局麻后以Seidinger术式穿刺右股动脉，导管分别选择至双侧颈总动脉,椎动脉造影。造影采用高压注射器团注非离了型造影剂,颈内动脉造影采用流速为5ml/s,总量10ml,颈外动脉流速为4ml/s,总量7ml,椎动脉流速为3ml/s,总量7ml,压力均为150PSI,每秒2帧进行同步造影，明确肿瘤大小、形态、部
5、位、供血动脉等情况。而后超选择插管至病变侧颈内动脉，颈外动脉供血分支，造影后选用生理盐水浸泡的聚乙烯醇颗粒（PVA）栓塞剂适量，缓慢注入病变供血动脉进行栓塞，至复查造影肿瘤染色不再显示为止。栓塞后7~10天行手术切除。结果1.瘤体位置7例颈静脉球瘤位于颈静脉孔区，其中左侧3例，右侧4例；2例位于鼓室。肿瘤形态呈不规则的7例，哑铃状2例。颈静脉球瘤体最人横径在5cm以上有6例。最大者8cm,最小者2cm。2.MRI信号表现肿瘤信号不均，表现为T1加权呈等信号,T2加权呈高信号或高低混杂信号，其中7
6、例在T1加权和T2加权像上肿瘤内，均能见到散在点状或粗细不…的曲线状无信号区，即盐和胡椒征（如图1）,2例在T2WI像上出现“盐和胡椒”征，在注射增强剂后病灶明显强化（如图2）、7例呈不均强化，2例均匀强化。边界清晰。3.DSA表现和栓塞治疗DSA上显示肿瘤血供十分丰富，肿瘤染色明显，由颈外动脉分支供血（如图3）,其中右耳后动脉和枕动脉供血5例，左咽升动脉供血2例，由多支颈外动脉分支和椎动脉分支联合供血2例。静脉期病灶侧横窦、乙状窦受压,静脉回流受阻，血流缓慢，栓塞后肿瘤供血动脉被栓塞，肿瘤染色
7、消失（图4）。栓塞治疗后7〜10天行手术切除，完全切除4例，大部分切除3例，术中出血量100ml以下4例，100ml〜160ml2例，230ml1例。讨论1・颈静脉球瘤起源及临床特点颈静脉球瘤即泛指起源丁颈静脉球顶的外膜，沿迷走神经耳支和舌咽神经鼓室支等部位分布的副神经节肿瘤。按肿瘤生长的部位，通常将发生于颈静脉及其附近者称为颈静脉球体瘤,发生于中耳鼓室者称为鼓室球瘤，但临床因经常难以确定肿瘤的原发部位,1951年Guild将其命名为''颈静脉球瘤”并沿用至今［1］。该肿瘤女性多见，发病的高峰年
8、龄为41〜50岁，多为单发,多数颈静脉球瘤为无功能性，其临床表现取决于肿瘤的生长部位和生长速度。临床上主要有单侧搏动性耳鸣,无明显诱因出现头痛、耳痛、听力障碍或丧失、面神经麻痹、眼睑闭合不全、口角偏斜等症状,与局部其他疾病的症状相似，极易误诊，因此对难于诊断的颈静脉球瘤患者进行MRI和DSA检查很有必要［2］。2•颈静脉球瘤的MRI诊断颈静脉球瘤由于临床少见、部位深在，其临床表现与局部其他疾病极其相似，致使该病的术前误诊率非常高,国内黄德亮等［3］报道颈静脉球瘤的术前误诊率高达64.9%o由于该
