颈静脉球瘤的mri和dsa诊断价值

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1、颈静脉球瘤的MRI和DSA诊断价值【关键词】颈静脉球瘤磁共振数字减影血管造影诊断　　颈静脉球瘤是发生于颈静脉孔处的副神经节瘤，瘤内是血管性肉芽组织，起源于化学感受器组织，并有神经分泌功能，能分泌儿茶酚胺和5羟色胺，属于化学感受器瘤［1］，供血主要于颈外动脉、椎动脉和颈内动脉颅外段分支。颈静脉球瘤临床上较少见，好发于中年妇女，其部位隐蔽深在，病程长且进展缓慢，其症状往往与局部其他疾病的症状相似，故极易误诊，MRI和DSA能较好地显示肿瘤的位置、形态范围以及与周围组织的关系，对定性诊断有较大的实用价值。笔者收集本院自2002年7月至2008年4月期间颈静脉球瘤患者共18例

2、，现将其临床表现、典型MRI和DSA的表现分析诊断报告如下。　　资料与方法　　1.临床资料　　颈静脉球瘤患者共18例，其中男性7例，女性11例，年龄40～54岁，平均年龄45岁，病程为6个月至2年，14例（4男10女）有单侧搏动性耳鸣，无明显诱因出现头痛、耳痛、听力障碍或丧失、面神经麻痹等症状，并有进行性加重的趋势；4例（3男1女）临床症状较轻，仅有单侧搏动性耳鸣，轻度头痛和耳痛。18例颈静脉球瘤患者均先后行MRI和DSA检查，其影像学特点较典型。全部病例经介入栓塞治疗后病灶缩小行手术切除，均经手术切除后病理证实。　　2.检查方法　　MRI检查采用GE公司Signa1.

3、5TeslaMRI扫描装置,进行轴位、冠状位、矢状位扫描，层厚4mm，层间距0.5mm，均行平扫和GdDTPA扫描。DSA检查采用西门子公司POLYDOROS100血管造影机，在患者无脑血管造影禁忌证的情况下，做好充分的术前准备，采用Seldinger’s法于局麻下经皮右侧股动脉穿刺，在电视监视下，经右侧股动脉入路插入4F猎人头导管分别行左右侧颈内动脉和椎动脉造影，并增加病灶侧的颈外动脉造影，充分了解病灶的血供情况和血管解剖变异，造影采用高压注射器团注非离子型造影剂，颈内动脉造影采用流速为5ml/s，总量10ml，颈外动脉流速为4ml/s，总量7ml，椎动脉流速为3m

4、l/s，总量7ml，压力均为150PSI，每秒2帧进行同步造影，采集清晰的血管减影图像。　　结果　　颈静脉球瘤患者共18例，其中7例（2男5女）肿瘤病灶较大，直径大于6cm，最大约为8cm×7cm×5cm,患者单侧搏动性耳鸣，头痛、耳痛、听力障碍等症状较明显；11例（5男6女）肿瘤病灶直径在3～6cm之间，最小约为3cm×3cm×2cm，头痛、耳痛、耳鸣症状相对较轻。肿瘤病灶位于左侧颈静脉孔周围12例（4男8女），位于右侧颈静脉孔周围6例（3男3女）。颈静脉球瘤的MRI（图1A、B、C、D）主要表现为颈静脉孔周围卵圆形软组织肿块影，外形不规则，T1RI特征性的“胡椒盐征

5、”，GdDTPA静脉注射后肿瘤显著强化；DSA（图2E、F，图3G）主要表现为颈内外动脉分叉处及其周围于动脉期可见不规则畸形团块状影，其内肿瘤血管粗乱、婉蜓迂曲、大小不等，实质期肿瘤血管异常染色呈湖状或巢状，血供丰富并显示血管染色的肿瘤轮廓，无静脉早显现象。颈静脉球瘤18例患者中，12例患者肿瘤的供血来自于同侧的颈内外动脉分支及椎动脉分支，6例患者肿瘤的供血来自于同侧的颈内外动脉分支。　　讨论　　1.生理病理及临床表现　　颈静脉球瘤是起源于颈静脉球及鼓室副神经节的肿瘤，包括颈静脉球体瘤（发生于颈静脉窝感受器小体）和鼓室体瘤（发生于鼓室内沿舌咽神经鼓室支或迷走神经耳支走

6、行处的血管外膜小体），胚胎期为神经嵴组织的化学感受器细胞，1945年RosenRI和DSA检查很有必要，颈静脉球瘤典型的影像学特征有助于定性诊断。　　2.MRI、DSA诊断和鉴别诊断　　颈静脉球瘤的MRI主要表现显示颈静脉孔周围卵圆形软组织肿块影，外形不规则，T1RI特征性的“胡椒盐”征，GdDTPA静脉注射后肿瘤显著强化，能检出颈静脉球瘤，MRI的优点在于可直接显示颈静脉孔的神经血管结构，可作多方向切层以显示颈静脉及其孔是否有闭塞，明确肿瘤的上下范围，显示颈静脉结节为高信号，此信号的存在与否对判断颈静脉球瘤是否存在颇为敏感［5，6］，不使用造影剂MRI即可满意显示肿

7、瘤是否侵入邻近静脉窦。DSA主要表现是颈内外动脉分叉处及其周围于动脉期可见不规则畸形团块状影，其内肿瘤血管粗乱、婉蜓迂曲、大小不等，实质期肿瘤血管异常染色呈湖状或巢状，血供丰富并显示血管染色的肿瘤轮廓，无静脉早显现象，能够清晰显示其供血动脉，准确确定肿瘤的位置和侵犯范围，为介入栓塞治疗和手术切除提供了依据。MRI诊断颈静脉球瘤须与颈静脉孔区血管异常、颈静脉孔脑膜瘤、神经鞘瘤鉴别，颈静脉孔区血管异常中最常见是颈静脉球高位，临床上亦表现为单侧搏动性耳鸣，MRI显示此颈内静脉因血流缓慢而呈高信号，局部无占位效应。颈静脉球瘤由于是破坏性生长，造成