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1、第二产程剖宫产危险因索临床分析作者：荀惠珍单位：文水县人民医院，山西文水【摘要】目的：探讨第二产程剖宫产的危险I大I素及防治措施。方法：冋顾性分析2007年1月—2009年1月208例临产后剖宫产术患者的临床资料，其中第二产程26例（甲组）,第一产程182例（乙组）。结果：26例第二产程剖宫产术中、术后并发症明显增加。新生儿窒息率、高危儿、围产儿死亡率、新生儿脑病明显增加。结论：第二产程剖宫产术较第一产程剖宫产术其母婴并发症的发生率更高。严密观察产程，及吋发现异常并处理，创造阴道分娩机会，降低剖宫产率，掌握好剖宫产的指征，选择恰当的剖宫产时机是保证母婴安金的关键
2、，从而降低围产期母婴死亡率，提高妇女儿童的牛存质量。【关键词】剖宫产；危险因索；分析剖宫产手术是产妇处理高危妊娠的重要手段之一，近20年來剖宫产率不断上升，使剖宫产的远期、近期并发症也相应增多。对我院2007年1月—2009年1月26例第二产程剖宫产术进行冋顾性分析，探讨其危险因素及防治措施，从而降低剖宫产并发症及剖宫产率，报告如下。1资料与方法1」一般资料2007年1月—2009年1月共收治住院产妇1186例，其中剖宫产489例剖宫手术率41.2%,489例剖宫产中，第二产程剖宫产26例（甲组），第一产程剖宫产182例（乙组），择期剖宫产281例，
3、两组年龄22〜38岁，孕37〜42周，无内外科合并症。1.2手术指证（见表1）表1手术指证（略）1.3手术方式均为腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产（见表2）。表2手术方式（略）2结果2.1术中及术后并发症术中胎头娩出困难，异常出血，子宫切口撕裂，宫缩乏力，甲组6例，占23.08%,乙组10例，占5.49%,PV0.01。诊断先兆子宫破裂，术屮见不完全破裂甲组1例。术中膀胱挫伤甲组2例占7.69%乙组］例占0.55%,P<0.01o术中病率甲组7例占26.92%,乙组10例,占5.49%,PV0.01。产褥感染甲组1例，占3.85%,乙组2例,占1.10%,PV0.05,术后晚
4、期产后出血甲组2例,占7.69%,乙组1例，占0.55%,PV0.01。2.2围生儿情况新生儿I度窒息甲组3例，占11.54%,乙组8例，占4.40%,PV0.01,新生儿II度窒息，甲组2例，占7.69%,乙组3例，占1.65%,P<0.05。新生儿死亡甲组1例，占3.85%,乙组1例，占0.55%,PV0.05。3讨论3」第二产程剖宫产危险因素急诊剖宫产较择期剖宫产的高危儿、围生儿死亡率、新生儿脑病及产妇术后并发症高,第一产程活跃屮期较活跃晩期行剖宫产新生儿病率明显低，本组结果也说明第二产程较第一产程剖宫产并发症率高o产妇身体疲乏，抵抗力下降：因为第二产程产妇已经过较长
5、时间的宫缩痛，精神紧张,用力屏气，饥饿而疲乏及抵抗力消耗，易致子宫收缩乏力，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留及产后大出血。感染：试产过程通常胎膜已破裂，经阴道操作较多等使感染机会增加。手术并发症增加：胎头深陷导致手术过程娩头困难，增加子宫下段损伤儿率，软产道受压时间鮫长，易导致软组织水肿而容易撕裂，若胎头长时间压迫软产道还可导致局部组织缺血坏死。阴道试产失败后剖宫产通常是急诊剖宫产，尤其是胎儿窒息，先兆子宫破裂，或术中大出血时，紧急处理过程易导致周围脏器的损伤，损伤的部位是膀胱和输尿管，因为先露低，下段过度拉长，子宫切口可能在阴道前穹窿，此时的切口侧角离输尿管近，且有丰富的阴道静
6、脉从，缝合吋易损伤输尿管和出血。胎婴的病死率增加：第二产程长吋间的宫内压力高，母体电解质紊乱，破膜吋间长，羊水少，并污染，胎儿处于宫内不良环境，产道及宫缩吋紧裹胎体，使胎儿窘迫，新生儿产伤发主率也易增加。3.2防治措施正确掌握剖宫产指证，选择适当的手术时机，提高手术质量，减少母婴并发症的发生,降低围产期母婴死亡率。正确掌握剖宫产指证，选择适当的手术时机：健全基层农村妇幼保健网，加强产科人员的技术培训，提高识別难产的能力，掌握好剖宫产时机，避免手术过迟，但也不能因此放松剖宫产指证，使剖宫产率增加。剖宫产术的最佳吋机是：有剖宫产指证，足月妊娠己临产,子宫下段已形成，宫口己部分开
7、全，产妇没有疲乏，宫缩尚未乏力，胎儿无缺氧现象。产力、产道、胎儿情况和产妇精神心理因素是决定阴道分娩是否顺利的主要因素。在产程中给了产妇精神上激励，心理上的安慰，体力上的支持，使产妇消除恐惧、焦虑情绪，保持良好的精神状态，体力充沛，使产程进展顺利。利用产程图早期识别难产倾向，估计分娩预后，决定干预措就，从而捉高接产质量和有效手段，产程中出现潜伏期、活跃期延长，活跃期停滞,继发性宫缩乏力，产妇过早屏气，尿潴留时积极查找原因，进行转化治疗，从而创造阴道顺产机会，经试产仍无进展者应果断剖宫产。提高手术质量，减少母婴并发症
