70例第二产程剖宫产分析

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1、70例第二产程剖宫产分析杨秀丽（广东省河源市妇幼保健院产房517000）【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0274-02【摘要】目的探讨第二产程剖宫产并发症等对母婴的影响，并探究如何减少第二产程剖宫产。方法随机性的抽取了70例第二产程剖宫产孕妇，并回顾性分析该70例在手术指征以及并发症等差异，同时设置70例第二产程剖宫产初产妇作为对照组，对比分析第二产程延长时间对母体和婴儿的影响。结果第二产程组（研究组）采取剖宫产最主要的因素是婴儿胎头的位置不正常，而且也存在羊水粪污染率较大，而且胎儿体重较大，当第二产程时

2、间加大时，并发症发生几率增大。结论采取第二产程剖宫产，产妇和婴儿的危险系数比较大，应该尽量减少采用第二产程剖宫产。【关键词】剖宫产第二产程并发症近几年来，选择剖宫产的产妇越来越多，随之产生的并发症也H益凸显出来，特别是在第二产程选择剖宫产的产妇，在术后并发症和婴儿窒息率等方面几率都显著增大［1］。现在对我院2009年6月〜2010年6月一年间二程剖宫产的70例产妇进行回顾性分析，分析剖宫产并发症特点和对母婴的危害。现报道如下。1.临床资料与方法1.1一般资料：选择2009年6月〜2010年6月一年间我院二程剖宫产的70例产妇，其中65例为初产妇，5例为经产妇，年

3、龄在21〜35之间，平均怀孕时间为39.6周，没有高危病史。所有产妇的麻醉方式都是持续硬膜外麻醉。随机选择需要急诊的第二产程剖宫产产妇70例作为对照组，她们的年龄段在20〜34岁之间，平均怀孕时间为39.1周，所有对照组产妇进行剖宫产的麻醉方式都是持续硬膜外麻醉。1.2方法：对比分析对照组和研究组之间的手术指征、胎位因素以及羊水粪污染程度。然后再比较术后并发症以及第二产程延长吋间对母婴危害的影响。1.3统计学方法：计量数据、釆用了SPSS13.0计量软件进行数据处理，采用卡方检验来比较研究组以及对照组之间的差异，P<0.05,差异可以看作是具有统计学意义。

4、2.结果2.1手术指征：如表1所示。头盆不称中，研究组为47例(67.1%),对照组为22例(31.4%＞。头盆不称合并胎儿窘迫中，研究组为18例(25.7%)，对照组为11例(15.7%＞。胎儿窘迫中，研究组为5例(7.2)，对照组为35例(50%)。表1第二产程手术指征情况项目研究组对照组头盆不称47(67.1%)22(31.4%)头盆不称合并胎儿窘迫18(25.7%)11(15.7%)胎儿窘迫5(7.2)35(50%)其它因素宫颈水肿02(2.9%)2.2胎方位因素:胎头异常位置如表2所示。枕横位发生最为常见，研究组为39例，对照组为19例。表22组胎头异

5、常位置情况(P<0.01)项0研究组对照组枕横位3919枕后位186面先露30胎头高直位01合计60262.3羊水粪染：羊水粪染情况如表3所示。II-III度污染率：研究组为35.7%，对照组为20%。表32组羊水粪染情况(P<0.05)项S研究组对照组I度污染2214II度污染1412III度污染112II-III度污染率35.7%20%2.4胎儿因素：研究组胎儿在3.5千克以上的有49例；对照组胎儿在3.5千克上的有24例。(P<0.05)2.5并发症：两组手术中和手术后的比较情况如表4所示。表42组并发症比较(P<0.05)项目例数

6、取头困难切口撕裂出血500ml产褥例数研究组7012(17.1%)8(11.4%)9(12.9)7(10%)对照组701(1.4%)2.6延长时间：第二产程剖宫产延长时间与并发症关系见表5表5第二产程剖宫产延长时间与并发症吋间取头闲难切U撕裂出血500ml产褥例数重度窒息1小吋2小吋≥3小吋注：1小吋与2小时数据对比P>0.05，无显著差异；1小时与3小吋数据对比P<0.05,有显著差异。3.讨论第二产程剖宫产延长时间越大，母婴的并发症越高［2］。由表5看到，3小吋后并发发生几率远大于延长吋间为1小吋的发生率。我们认为，产程吋间加长后胎儿头部持

7、续压迫子宫，而且子宫下段的组织很脆弱，再加上第二产程后产妇极度用力后胎儿头部已经深入到骨盆里，那么势必造成胎头取出难度加人，从而造成子宫的剖宫产部位伤U撕裂，引起产后出血。另一方面，产程吋间加长后，由表3可看出，羊水污染也比较大，极奋可能造成胎儿子宫内的窒息甚至重度窒息。同吋，第二产程吋间延长后产妇经过多次阴道检査后容易陷入过度疲劳，那么母体免疫能力降低，抵抗细菌病毒入侵能力下降，造成母体产褥病发病率的增加。表3和表5提示我们必须减少剖宫产的几率［3］。为了充分了解胎位异常以及最大限度减少产程剖宫产，我们做了手术指征的记录，见表1。表1显示了第二产程剖宫产大多数

8、是因为头盆不称从而形成胎