第二产程剖宫产226例临床观察

《第二产程剖宫产226例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第二产程剖宫产226例临床观察第二产程剖宫产226例临床观察摘要目的：探讨第二产程剖宫产术中出血的相关因索。方法：2007年1月〜2010年6月收治第二产程剖宫产术患者226例（第二产程组）进行观察，将同期第一产程剖宫产509例（第一产程组）作为对照组，比较两组的术中平均出血量、出血发生率、出血原因等。结果：第二产程组术屮平均出血量427±283ml,出血发生率为26.99%,均显著高于对照组（PV0.01）；第二产程组发生子宫收缩乏力、子宫切口撕裂的比例明显高于对照组（PV0.01）。结论：第二产程剖宫产是导致产

2、后出血的高危因素，子宫收缩乏力、子宫切口撕裂等是导致第二产程剖宫产术中出血的主要原因。关键词剖宫产第二产程子宫收缩乏力子宫切口撕裂不断上升的剖宫产率，导致术后并发症的逐渐增加，尤其剖宫产术中出血更为多见，常危及母婴安全。本文观察总结226例第二产程剖宫产患者，同期比较了509例第一产程剖宫产术后的相关资料。现总结报告如下。资料与方法一般资料：2007年1月〜2010年6月收治分娩的产妇5831例，行剖宫产术1934例，剖宫产率为33.17%。其屮第二产程剖宫产术226例（第二产程组），同期第一产程剖宫产术509例（

3、第一产程组）。第二产程组产妇年龄20〜35岁,平均26.5±4.7岁，孕周为38.1±1.8周。第一产程组产妇年龄19〜33岁，平均24.4±5.6岁，孕周为38.4±2.0周。两组产妇均为初产妇，头位，无妊娠并发症，无胎盘早剥、前置胎盘，无凝血功能障碍，其手术指征均为相对头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、巨大胎儿、滞产及先兆子宫破裂等。麻醉方式为腰麻加硬膜外麻醉，术式为下腹部纵切口子宫下段剖宫产术。两组年龄、孕周、手术方式、手术指征等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。观察指标：对两组术屮的平均出血量、

4、岀血发生率和岀血原因进行观察比较。剖宫产术中出血^500ml者诊断为术中出血，术中出血量的计算用容积法和面积法。方法为术中破膜后，吸净羊水，用吸引器收集术中失血量，于有刻度的采集瓶内测量，纱布浸透不滴血以lOcmX10cm为10ml计算失血量。统计学方法:计量资料采用t检验,计数资料采用X^{>/sup>2检验。结果两组术中平均出血量和出血发生率的比较：笫二产程组术中平均出血量和出血发生率显著高于第一产程组(P<0.01)o结果见表1。两组术中出血原因的比较：第二产程组子宫收缩乏力、子宫切口裂伤、胎盘因素致出}

5、血发生率显著高于第一产程组(PV0.01)。结果见表2。讨论目前，在孕产妇死匸的原因中，产后出血已成为主要因素，尤其短吋间内大量出血，常危及产妇生命。本研究显示，第二产程组的术中平均出血量和出血发生率，均显著高于第一产程组，表明第二产程剖宫产是导致产后出血的高危因素；而导致术中出血的原因，第二产程组发生了宫切口裂伤、子宫收缩乏力的比例明显高于第一产程组。究其原因，可能是由于第二产程剖宫产的产妇产程较长，子宫下段受压时间较长，下段过度拉伸，变薄，甚至缺血、水肿，导致了宫平滑肌收缩乏力；其次第二产程时胎头深嵌入骨盆，术

6、中取胎头困难，了宫下段水肿，质地较脆，易造成子宫切口裂伤出血；加Z产妇体力消耗、酸碱平衡失调，更易致子宫收缩乏力及术中出血，因此降低第二产程剖宫产术中出血的发生率，加强对产妇的产前、产时评估及产程的观察十分重要。因而，产前应做好头盆评分，头盆评分26分者可试产，试产过程中进入笫一产程后，再根据宫缩、胎位、骨盆、胎儿大小4项指标的总评分预测分娩预后,若总分<10分需考虑剖宫产，>10分可在严密观察下短期试产，10分可大胆试产，阴道分娩的可能性大。第二产程出现难产时，应根据实际情况，比较阴道分娩和剖宫产对母婴的利弊，采

7、用最合适的分娩方式。尽量避免第二产程胎头深嵌骨盆时再行剖宫产术，以减少术中出血及其他并发症。如胎头已达出口吋，应用低位产钳、出口产钳、胎头吸引器助娩是较安全有效的助产方法。第二产程剖宫产不可避免吋，宜加强围手术期的处理,减少并发症的发生。胎先露的高低与子宫切口裂伤有密切关系，先露越低，则切口裂伤的可能性就越大。胎先露深嵌娩头困难是因为术者难以将手插入胎头前下方，如果手法粗暴则易导致切口裂伤。为了避免切口裂伤，可采用了宫切口钝性加锐性法，即先在切口中部切开约lcm,术者将两手指插入切口内，适当用力将切口撕至4〜5cm

8、,然后将左手伸入宫腔内做引导，右手持剪刀向上延长切口两角(在圆韧带两侧)，使其形成长约10cm的弧形切口。一口出现取头困难，可尽量抬高产妇臀部，术者取头时可同时用左手上推胎肩，并由助手自阴道内以示指、中指上推胎头顶骨，使胎头退出骨盆后再上撬胎头，尽量避免和防止切口裂伤。胎儿取出后，立即宫体注射及静滴缩宫素，如无米索前列醇的禁忌证，也可术前、术后直肠放置米索前