第二产程剖宫产术中出血176例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果第二产程剖宫产术中出血176例临床分析【摘要】目的探讨第二产程剖宫产术中出血原因及相关因素。方法回顾性分析第二产程剖宫产176例术中出血资料，并与同期第一产程剖宫产术753例作对比。结果第二产程组的术中出血量和出血发生率均显著高于第一产程组(P【关键词】剖宫产术；产程，第二；出血近年来，随着剖宫产率的上升，其并发症也随之增加。而剖宫产术中出血为产科常见并发症，往往在短时间内出血量大，较凶猛

2、，常危及患者生命。笔者通过总结近年来我院头位第二产程剖宫产产妇临床资料，分析其术中出血原因及相关因素，探讨如何防范第二产程剖宫产及术中出血，减少对产妇的危害。　1资料与方法一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果选取XX年1月～XX年12月在我院分娩的产妇共4586例，行剖宫产术1720例，剖宫产率为％。其中第

3、二产程剖宫产术176例，选择同期第一产程剖宫产术753例，两组产妇均为初产妇，头位，无妊娠并发症，无胎盘早剥、前置胎盘，无凝血功能障碍，其手术指征均为相对头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、巨大胎儿、滞产及先兆子宫破裂。麻醉方式为腰麻加硬膜外麻醉。术式为下腹部横切口子宫下段剖宫产术。第二产程组产妇年龄21～35岁，平均岁，孕周为±周。第一产程组产妇年龄20～33岁，平均岁，孕周为±周。两组在年龄、孕周、手术方式、手术指征等方面差异无显著性，具有可比性。方法对两组术中的出血量、出血发生率和出血原因进行比较。剖宫产术中出血≥500

4、ml者诊断为术中出血，术中出血量的计算用容积法和面积法。统计学处理方法计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。结果.1两组术中出血量和术中出血发生率第二产程组术中出血量和术中出血发生率显著高于第一产程组，见表2。表1两组术中出血量和术中出血发生率与第一产程组比较，a:t=,P表2两组术中出血原因分析讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出

5、新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，而且在短时间内出血量大，较凶猛，危及产妇生命。本组结果显示：第二产程组的术中出血量和出血发生率均显著高于第一产程组。表明第二产程剖宫产是导致产后出血的高危因素。比较两组导致术中出血的原因，第二产程组发生子宫切口裂伤、子宫收缩乏力的比例明显高于第一产程组，是由于第二产程剖宫产往往产程较长，子宫下段受压时间较长，下段过度拉伸，变薄，甚至缺血、水肿，影响子宫平滑肌的收缩。第二产程时胎头深嵌入骨盆，术中取胎头困难，子宫下段水肿，质地较脆，极易造成子宫切

6、口裂伤，加上产妇体力消耗、酸碱平衡失调，极易致子宫收缩乏力及术中出血。　　要降低第二产程剖宫产术中出血的发生率，应加强对产妇的产前、产时评估及产程的观察。在产前，做好头盆评分，头盆评分≥6分者可试产。在试产过程中进入第一产程后，再根据宫缩、胎位、骨盆、胎儿大小4项指标的总评分，用总评分预测分娩预后。总分10分可在严密观察下短期试产，10分可大胆试产，阴道分娩的可能性大［1］。　　第二产程出现难产时，应根据病情，比较阴道分娩和剖宫产对母婴的利弊，采用最合适的分娩方式。尽量避免第二产程胎头深嵌骨盆时再行剖宫产术，以减少术中出

7、血及其他并发症。如胎头已达出口时，应用低位产钳、出口产钳、胎头吸引器助娩仍是较安全有效的助产方法。　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　当第二产程剖宫产不可避免时，宜加强围手术期的处理，减少并发症的发生。胎先露的高低与子宫切口裂伤有密切关系，先露越低，则切口裂伤的可能性就越大。胎先露深嵌娩头困难是因为术者难以将

8、手插入胎头前下方。如手法粗暴则易导致切口裂伤。为了避免切口裂伤，可采用子宫切口钝性加锐性法，即：先在切口中部切开约1cm，术者将两手指插入切口内，适当用力将切口撕至4～5cm，然后将左手伸入宫腔内做引导，右手持剪刀向上延长切口两角，使其形成长约10cm的弧形切口［2］。一旦出现取头困难，可尽量抬高产妇臀部，术者取头时