剖宫产术中出血临床分析

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1、剖宫产术中出血临床分析摘要：目的：探讨剖宫产术屮出血原因及防治对策。方法：回顾分析来我院行剖宫产患者1700例中术中出血量大于500ml者99例，分析出血原因并探究治疗方法。结果：术中出血患者99例，经治疗均有效止血。结论：术中出血是剖宫产术的常见并发症之一，严重危害着患者的生命健康，积极有效的治疗是挽救患者生命的重要手段。关键词：剖宫产；术中出血剖宫产手术是解决难产的有效措施z—,近十几年来，剖宫产率更是逐年上升【1】。但其手术并发症不容忽视，其中，以术中出血最为常见，若处理不当可发生严重后果，重者危及生命。本文从近来1700例剖宫产病例屮筛选出99例剖宫产术屮出血进行回顾性分

2、析，以探讨剖宫产术屮出血的原因及防治对策，以供参详。1临床资料1.1一般资料对我院近年来行剖宫产者1700例进行筛查，以术中出血量以超过500nil为评价标准，共选取99例诊断为术屮出血，发生率5.82%。出血量500ml至1500ml不等，平均为850mlo500〜1000ml者76例，占76.77%,1001〜1500ml者23例，占23.23%。产妇年龄22〜39岁，孕周35〜42周，初产妇41例（其中初次妊娠者14例），经产妇58例。从未产前检查者38例，均为流动人口。1・2剖宫产手术指征：头盆不称者36例，前置胎盘19例，,胎盘早剥14例，胎儿窘迫7例,妊高征、活跃期停

3、滞、骨盆出口狭窄各5例，臀位、ICP各4例。1.3手术方法所有患者均采用腹膜内子宫下段横切口剖宫产。新生儿体质量2500〜4250g,Apgar评分27分95例，无1例新生儿死亡。术后5d腹部切口拆线，甲级愈合98例，乙级愈合2例。1.4出血原因分析宫缩乏力性出血61例，占61.62%,胎盘因素26例，占26.26%,切口出血或裂伤8例，占8.08%,剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术者4例，占4.04%。在宫缩不良所致的61例出血中,导致产程延长的因素包括有胎头径线异常，持续性枕后位,持续性枕横位，前不均倾等，共有27例，占44.26%；含巨大儿9例，占14.75%；另含双胞胎6例、胎

4、儿宫内窘迫6例、臀位6例，各占9.84%；、社会因素5例，占8.20%；妊娠高血压综合征2例，占3.28%o在胎盘因素所致的26例出血中，前置胎盘、胎盘粘连、剥离后其附着面渗血共23例，占88.46%,胎盘植入2例，占7.69%,胎盘早剥1例，占3.85%。在上述出血患者中，以胎盘因素所致的出血病情最为凶险，出血量最大，出血一般均大于1000mlo2治疗方法除传统的止血方法即静脉及肌壁注射催产素、按摩子宫外，根据不同原因采取不同方法，出血量＞800ml者为抢救休克边静脉输血，宫缩乏力性出血静脉推注10%筍萄糖酸钙来增强宫缩剂的效果；损伤性血管出血辨清解剖部位，快速缝扎止血；倒“T

5、”切口及体部切口出血在排除其它原因外快速缝合；胎盘剥离面出血采用子宫腔内肠线“8”缝合；内凹性出血快速肌壁复位；胎盘胎膜剥离不全者迅速去除原因，而对于子宫卒屮而治疗无效，不得以而行子宫全切术【2】。3结果患者99例，均抢救成功。3讨论术屮出血是剖宫产手术过程屮最常见的并发症之一，一旦发生，要求手术者应沉着镇静，并准备分析判断出血原因，并采取积极有效的治疗措施。本案中因子宫收缩乏力出现术中出血患者61例，占61.62%o子宫收缩乏力可谓是剖宫产术中出血的主要原因之一。分析宫缩乏力的原因主要是产程延长，包括持续性枕后位、持续性枕横位，前不均倾，均通过试产到一定程度，产程长，产妇全身疲

6、劳，子宫肌水肿，造成肌纤维收缩不良。此外无产征情况下择期手术如巨大儿、双胎、胎位异常、胎儿宫内窘迫等。再者，子宫下段形成不好也易造成宫缩不良。故剖宫产前应充分考虑引起出血的危险因素，做好防范措施。防治措施主要包括：严密观察产程，及时识别难产并积极处理，合理掌握剖宫产时机，避免第二产程施术。如术中有子宫收缩乏力出血，给予按摩子宫，及时应用或加大宫缩剂用量，含服米索前列醇，注射麦角新碱以及及时缝合子宫切口为治疗的有效措施。子宫动脉上行支结扎仍是有效的止血方法，此方法易操作，效果明显【3】。木案因胎盘因素引起的出血者26例，占26.26%,居出血原因的第二位。前置胎盘出血患者往往因无痛

7、性阴道出血多而急诊入院，而剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。因此，手术者术前应充分估计手术屮的难度，做好充分的抢救工作。术前行血常规、胎盘及羊膜囊B超定位，术中尽量避开胎盘，以免损伤胎盘引起人为的大出血。手术应山丰富经验的医师主刀，胎盘剥离后迅速“8”字缝合剥离面出血处，凝血酶纱布直接压迫止血，或环行间断缝合止血。宫腔内纱布填塞控制宫缩乏力、胎盘剥离面等以免引起更为严重的出血。最后，剖宫产切口出血及切口撕裂出血也是造成术屮出血的重要原因之一，