再次剖宫产术5例出血临床分析

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1、再次剖宫产术5例出血临床分析【关键词】出血【摘要】目的探讨再次剖宫产术出血的原因。方法回顾分析我院2000年10月〜2005年6月，再次剖宫产术5例出血的临床资料。结果子宫收缩不良，子宫动脉撕裂，子宫切口出血，胎盘植入，前置胎盘各1例，子宫切口出血并感染行子宫次全切除术，均痊愈。结论再次剖宫产术主观上重视，客观上严格按手术要求操作，可减少出血，避免再次手术的发生。【关键词】再次剖宫产术；出血我院于2002年10月〜2005年6月，按剖宫产手术指征，共行再次剖宫产术83例，其屮4例手术中大出血，1

2、例子宫切口出血，占6%,现报道如下。1临床资料例1：女，34岁，G2P1A0孕39+W临产入院，10年前行宫体剖宫产术。取腹部横切口，行子宫下段取胎术，人工剥离胎盘完整，子宫内膜广泛出血，近宫底处与腹壁粘连，子宫收缩不良，用纱布填塞压迫止血，分离子宫与腹壁粘连，肌注缩宫素，按摩子宫,子宫逐渐收缩，取出纱布，无活动性出血，逐层缝合，痊愈出院。例2：女，35岁，G2P1A0孕39+W待产入院，5年前行剖宫产术,取腹部原切口，行子宫下段取胎术，人工剥离胎盘后，子宫切口左侧大量出血，探查子宫下段左侧严重

3、撕裂至阔韧带，伴子宫动静脉撕裂伤，压迫宫颈处动脉，结扎子宫左侧动静脉，缝合子宫切口，痊愈出院。例3：女，34岁，G2P1A0孕40+W待产入院，8年前行剖宫产术,取腹部原切口行子宫下段取胎术，人工剥离胎盘完整，无明显出血，逐层缝合，手术顺利，术后5天，患者诉左下腹包块伴胀痛不适，B超提示：左下腹7.9cmX9.3cm混合性包块，给予抗炎、止血理疗等，对症处理1周，复查B超，包块9.3cmX9.5cm,B超引导下穿刺，抽出陈旧性血液，再次进腹探查见子宫切口慢性出血，渗至左阔韧带，形成囊性包裹，伴子

4、宫切口感染，行子宫次全切除加血肿清除引流术，痊愈出院。例4：女，29岁，G2P1A0孕38+W阴道出血入院，7年前行剖宫产术，B超提示胎盘位于子宫下段前壁，取腹部原切口行子宫下段取胎术，人工剥离胎盘，见子宫后壁大量渗血，清理附着后壁的胎盘胎膜，肌注缩宫素，无渗血，缝合子宫，痊愈出院。例5：女，31岁，G3P1A0孕40-W羊水早破急诊入院，5年前行剖宫产术，取腹部原切口，行子宫下段取胎术，人工分娩胎儿，剥离胎盘时，见胎盘与子宫粘连致密，部分胎盘植入子宫体，大量出血，强行剥离胎盘，宫腔仍出血不止，

5、行子宫次全切除术，痊愈出院。2讨论再次剖宫产的合并症较第一次剖宫产有所增多，以出血为主，由于第一次剖宫手术后，形成的粘连、疤痕，子宫正常解剖结构破坏，再次剖宫产产妇年龄偏大，再次剖宫产出血与前次剖宫的术式以及手术者的操作等密切相关，如果主观上不重视，出现出血、大出血、失血性休克，处理不当、不及时，则易造成严重后果。2.1子宫收缩不良出血以前剖宫术多为子宫体纵切口手术易于掌握，出血较多，术后愈合较差，切口易与肠管，大网膜、腹壁等粘连，新式剖宫术，均采取腹部横切口子宫下段横切口，手术创伤小，出血少，

6、速度快，美观。子宫收缩不良出血原因很多，本组例1,采用新式剖宫术，因宫体宫底处与腹壁粘连，影响了宫收缩，导致大出血，可能是腹部横切口，术野窄小，解除宫底处粘连较困难，或是术者疏忽、盲目追求速度，因此，我们主张再次剖宫产术取腹部纵切口，手术进腹后，应常规探查，了解周围脏器及粘连等情况，若有粘连，应先解除粘连后再行子宫下段取胎术，可避免粘连引起子宫收缩不良，导致大出血。2.2子宫动脉撕裂伤子宫动脉撕裂伤，在再次剖宫产术后较为常见并发症，再次妊娠后，子宫大多数右前旋转，术者惯于站在患者右侧，钝性分离子

7、宫肌层，或人工分娩胎儿时极易撕伤子宫左侧的动静脉及左侧阔韧带，导致大出血；例2中缝子宫左侧动脉上行支止血，保留子宫。因此，再次剖宫产患者在切开子宫浆膜层前应旋转复位子宫，人工分娩胎儿手法不能粗暴，避免撕裂子宫左侧的动静脉及子宫阔韧带，引起大出血。2.3子宫切口出血子宫切口出血导致切口感染，最后行子宫次全切除术，为临床少见并发症。再次剖宫产，患者腹膜膀胱反折正常解剖已紊乱，如仍按腹膜膀胱反折部位做子宫下段切口，切口部位较低，切口缝合时上缘极厚，下缘极薄，切口对合欠佳，导致子宫切口愈合欠佳,；例3情

8、况较罕见，出血部位在子宫切口左侧边缘，形成血肿，术后即使B超探查为包块，无法定性采取保守治疗而错过手术时机。因此再次剖宫切口不能因腹膜膀胱反折部位而定，往往要高于反折部位1〜2cm,切口缝合要尽量对整齐，减少缝合后导致子宫切口出血、感染。2.4前置胎盘前置胎盘临床上较多见，多次剖宫、分娩，了宫手术史为病因，剖宫产手术能较短时间结束分娩，是处理前置胎盘主要手段，子宫切口应避开胎盘，胎儿娩出后子宫肌层注射缩宫素，人工剥离胎盘时应完整，按摩子宫，减少子宫出血，如出血仍不能控制，则静注凝血酶，宫腔填塞湿