剖宫产术中出血187例临床分析

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1、剖宫产术中出血187例临床分析段秀芳(广安华丙医院四川广安638000)【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)44-0078-01剖宫产出血是产科剖宫产后常见的并发症之一，我院近3年来对剖宫产术中出血187例的治疗方法作一回顾性分析，从而总结经验。1临床资料1.1一般资料我院5年来剖宫产3755例，剖宫产术中出血187例。发生率4.98%。患者年龄17〜42岁，平均28.2岁。首次剖宫产162例，占86.6%,第2次剖宫产16例，第3次剖宫产6例，第4次剖宫产1例，第5次剖宫产2例。孕周32周〜43周，平均38.6周。初产妇13

2、8例，经产妇49例。妊娠高龄初产5例，占2.67%。羊水过少15例，占8.02%。前置胎盘9例，占4.81%。胎盘早剥5例，占2.67%。妊娠合并子宫肌瘤3例，占1.60%。胎位异常、头盆不称等的发生率为最高81例，占43.32%。其次为胎儿宫内窘迫57例。占30.48%。无指征剖宫产12例，占6.42%。1.2剖宫产产后出血的原因子宫收缩乏力发生率最高，为79例，占42.25%。其后依次为胎盘因素为56例，占29.95%。软产道裂伤为38例，占20.32%。凝血功能障碍为14例，占7.48%。1.3出血量产后出血诊断标准按妇产科学诊断标准［1］，均为产后24h内出血量

3、>500ml者，木组资料出血最少500ml,最多2400ml,平均626ml。1.4治疗效果187例剖宫产产后出血患者均当即行子宫体欣母沛注B-Lynch缝合术及静滴催产素，子宫按摩，对因治疗，有效135例。单纯子宫动脉结扎23例，有效21例。子宫压缩U式缝合术12例，均有效。子宫切除12例。发生DIC5例，死亡1例。2讨论木组资料中产后出血的原因以子宫收缩乏力为最多。其次是胎盘因素包括前置胎盘、植入性胎盘、胎盘粘连。软产道裂伤虽较常见但处理较方便。而凝血功能障碍多在产前就己有所准备。少量是由于前述原因没能妥善处理的继发结果。一旦发生人出血，要迅速找出原因并作相应

4、处理，对所有病例，均针对病因，采取综合治疗措施。而在处理的过程中往往同吋伴有或造成子宫收缩乏力。因此在治疗剖宫产产后出血吋我们首先采用宫缩剂。包括欣母沛宫体注射及静脉用催产素，同吋按摩子宫，仍无效吋选择性进行如下方法：首选宫腔纱条填塞压迫止血或子宫动脉结扎术加局部缝扎或B-Lynch缝合术，都无效吋最后行子宫切除术。本组资料单纯子宫动脉结扎23例，冇效21例。子宫压缩U式缝合术12例，均有效。术后继续促宫缩及加强抗感染治疗。胎盘因素造成的产后出血的这种情况主要包括前置胎盘、低置胎盘、胎盘粘连部分植入、胎盘旱剥，还奋少见的胎盘残留等。这些情况下应该加强宫缩，同吋积极缝合子

5、宫下段开放的血窦，多采用“8”字缝合，或结扎双侧子宫动脉甚至髂内动脉，宫腔纱条填塞以制止剥离面的出血。对胎盘早剥还可以温盐水纱布湿敷以利子宫收缩。胎盘粘连或部分植入者可以剪刀剪除并刮匙搔刮，创面压迫或缝扎止血。胎盘小叶残留要及吋清除。本组资料采用宫腔搔刮，温盐水纱布湿敷，局部缝扎等处理，有效率为94.64%(53/56)。软产道裂伤(这里指切口撕裂、延伸)的原因多是切口选择不当、娩头手法粗暴、产程较长先露压迫致组织水肿脆性增加或子宫下段过度拉长变薄等。所以我们在术前要充分了解病史，评价产妇的一般情况，以及通过阴道检查了解先露高低和方位及宫口开人情况，这种情况只要及吋止血

6、缝合不会发生太人问题。本资料经缝合止血效果良好。若经上述处理无效，为抢救产妇生命，全子宫切除术是最快、最有效的措施。但此方法使患者失去生育能力，苏主要适应证为胎盘植入和胎盘粘连或上述保守治疗无效吋。广泛粘连和植入的胎盘在试图娩出胎盘前可出现大量出血，此时往往需要立即输血，另外手取胎盘常不成功，因为无法找到胎盘母体面和宫壁之间的分离面，这种情况下最安全的方法是子宫切除。如术中出现的较为凶猛的出血，估计其它方法难以取效时，应果断迅速行子宫切除术。本文子宫切除12例，挽救了产妇性命。死亡1例，系为保全子宫，延误手术吋机，患者己出现DIC，尽管再次手术切除子宫仍治疗无效。通过对

7、本组资料病因分析表明，应明确剖宫产术中出血病因，对因积极治疗，切勿贻误治疗吋机。增强子宫收缩力，术前产妇一次性U服米索前列醇600ug,或术前给孕妇肛门塞400ug米索前列醇，通过增强子宫收缩，可预防产后出血。此外，应严密观察产程，及时发现难产因素，把握手术时机，避免近宫U开全吋手术。提高剖宫产手术操作技能。对于宫口开全胎头较深且固定者，手术吋可采用先牵拉胎肩。助胎头娩出或助手经阴道将胎头上推以利术者娩出胎头，从而避免发生严重子宫切口撕裂。剖宫产吋子宫下段横切口注意切口位置选择及缝合技巧，切U过高或过低，使缝合吋上下缘厚薄不均，层次对合差