第二产程剖宫产对46例母儿的影响分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果第二产程剖宫产对46例母儿的影响分析【摘要】为减少母婴并发症，应提高产科质量，尽量减少第二产程剖宫产。【关键词】剖宫产　第二产程　并发症本文就XX年～XX年我院第二产程剖宫产进行回顾性分析，探讨第二产程剖宫产对母儿的影响，分析如下。1临床资料一般资料本文收集XX年1月～XX年12月我院第二产程剖宫产46例，占同期剖宫产总数的%，占同期分娩总数的%，初产妇38例，经产妇8例；孕周37＋2－

2、43＋1周，过期妊娠2例，年龄22～38岁。剖宫产手术指征持续性枕后/横位18例，第二产程停滞13例，要求手术5例，胎头下降延缓4例，第二产程延长3例，先兆子宫破裂3例。结果.1对母亲的影响.产后出血本资料中发生出血17例，其中1例宫缩乏力性出血，失血量达3800ml，行子宫次全切除术。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创

3、新性的成果.子宫下段横切口撕裂本资料中撕裂11例，其中左侧裂伤8例，右侧裂伤及“┴”型切口裂伤各1例，左、右混合裂伤1例。撕裂累及血管发生阔韧带血肿3例。.术后感染术后出现发热伴腹部伤口感染3例，术后肺部严重感染并右下肺叶不张、急性心衰、麻痹性肠梗阻1例，经正压给氧，强心抗炎，纠正水盐电解质平衡，应用肝素纳等对症支持治疗，排外肺栓塞，产妇痊愈出院。.2对围产儿影响本资料中术前合并胎儿宫内窘迫8例，术后发生新生儿轻度窒息5例，重度窒息2例，围产儿死亡1例，死亡率%。讨论.1子宫下段横切口撕裂的原因及防范课题份量和难易程度

4、要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果剖宫产是解决难产的主要方法，第二产程剖宫产是导致产后出血更高危的原因。本资料中发生产后出血率%，而子宫切口撕裂引起的出血占产后出血的%。造成撕裂出血的原因是由于第二产程剖宫产产程长，子宫下段水肿，质地较脆，弹性差，加之胎头位置不正，胎头过低或过大，导致取头困难，娩头过急，用力不当等所导致。本资料

5、中子宫下段横切口撕裂的发生率%，发生的原因主要是胎头位置不正7例；巨大儿、妊娠合并SLE、贫血、巨大肌瘤各1例。与术者对胎儿及母体状况估计不足，手术切口选择不当有关。为此，我们认为：对于第二产程急诊剖宫产，手术医师应具备娴熟的手术操作和难产处理经验，术前应充分估计手术的困难程度，可采用“U”字型切口，当其胎头深固、切口较紧，难以托起胎头时，可在切口的上缘剪2～3个左右的放射状小切口，以利转正胎方位，托出胎头，避免子宫切口的撕裂；或在麻醉生效手术开始前，消毒外阴、阴道后上推深固胎头，可有效防止切口撕裂，同时减少新生儿窒息

6、。一旦发生撕裂出血，应沉着冷静，充分暴露术野，仔细检查裂伤的程度与周围组织的关系，认清解剖，及时钳夹，防止宫旁动、静脉丛出血。若已累及阔韧带，则打开阔韧带暴露出血点，认真缝合止血。术后感染围手术期有效的抗生素应用，对术后控制感染有益。我们采用术中抗生素静脉滴注，缝合子宫前用碘伏沙布擦拭宫腔切口，术后用抗菌素3天，能有效减少术后发热，产褥感染。对于术后持续发热应积极查找原因，要重视生殖系统以外的全身各系统可能出现的感染，尤其是发生肺栓塞的可能。在联合应用抗菌素的同时，积极纠正贫血、低蛋白血症，加强对症支持，纠正机体的酸碱

7、平衡，有效控制产后感染。.3提高产科质量，减少第二产程剖宫产课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本资料中剖宫产的首位原因是第二产程宫缩乏力，产程曲线异常；第二位的原因是持续性枕/横位。为降低第二产程剖宫产，减少母婴并发症，我们认为应提高产科质量，产程中严密监护产程，要加强对难产的早期识别和处理，试产时间不宜过长。

8、对产程进展正常者，在宫口开大5～6cm时有必要进行阴道检查，以便正确评估头盆关系，正确把握剖宫产时机，避免梗阻性分娩造成的母婴危害。对进入第二产程胎位不正时，要及时对胎儿大小、骨盆及宫缩情况作出判断。若虽无头盆不称，但估计胎儿＞3500g，徒手转胎位失败，不可再盲目加强宫缩等待，应及时手术。对于第二产程出现难产，应权衡比较分析阴道