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1、第二产程时间与母儿结局关系的临床分析作者：滑秀云户亚光尚俊伟张金风李云香【摘要】目的探讨第二产程时间与新生儿Apgar评分和分娩方式的关系。方法对我院2006年03月〜2008年10月住院分娩的1255例产妇的临床资料进行回顾性分析，根据第二产程时间Vlh,1〜2h、>2h将其分为A、B、C三组，统计新生儿Apgar评分，分娩方式和产后出血发生率,Ridit分析用于Apgar评分等级比较，Pearson相关分析用于Apgar评分与第二产程时间的相关性，x2检验用于分娩方式和产后出血发生率比较。结果(1)新生儿Apgat评分分级山好到坏依次是A组、B组和C组(分别为A
2、=0.5284,B=0.4924,C=0.2267)；差异有显著统计意义(P<0.01)；(2)A、B、C三组剖宫产发生率分别是23.70%、34.74%和80.95%,分娩方式存在显著差异(x2二136.302,P=0.000)；Apgar评分与第二产程时间显著负相关(r二-0.258,P二0.035)；(3)A、IkC三组产后出血发生率分别是0.56%(5/886)、2.46%(7/285)和7.13%(6/84)(x2=26.212,P=0.000)o结论新生儿Apgar评分与第二产程持续时间负相关，第二产程时间在一定程度上决定分娩方式的选择和产后出血的发生。
3、【关键词】第二产程分娩结局相关性第二产程(secondbirthcourse,SBC)是胎儿的高危期,SBC延长容易发生胎儿缺血缺氧，呼吸中枢抑制，导致新生儿窒息。SBC时间也是妇产科医生选择分娩方式的重要参考指标，为探讨第二产程与新生儿预后和分娩方式的关系，本文対1255例产妇的临床资料进行回顾性分析，为临床止确处理第二产程、改善母婴预后提供依据。1资料与方法1.1临床资料选取我院2006年03月〜2008年10月住院分娩产妇1255例病例，年龄24〜40(26.07±1.35)岁;初产妇1045例，经产妇210例；孕36+1-41+4(39.14±0.59)周,
4、新生儿体重2.27-4.26g(3.25±0.63)Kg0纳入资料为单胎妊娠、无绝对剖宫产指征(头盆不称,骨盆狭窄等)，无合并严重心、肝、肾疾病。1.2分析方法根据病例记录，重点统计第二产程时间，第二产程时间Vlh为A组，1〜2h者为B组，＞2h者为C组，统计新生儿出生后5分钟Apgar评分，剖宫产，阴道分娩，产后出血情况，产后出血测定和诊断方法参照1987年全国产后出血防治协作组制定的方案［1］。1.3统计处理新生儿Apgar评分组间比较采用Ridit分析，ApgEtr评分与第二产程时间的相关性采用Pearson相关分析，分娩方式和产后出血发生率比较采用x2检验，
5、统计软件为SPSS16.0o2结果2.1新生儿Apgar评分比较(表1)新生儿Apgar评分分级由好到坏依次是A组、B组和C组,A=0.5284,B=0.4924,C=0.2267；A组与B组比较P二0.026；A组与C组比较P=0.000；B组与C组比较P=0.000。2.2Apgar评分与第二产程时间的相关性釆用bivariate模块进行相关性分析，Apgar评分与第二产程时间显著负相关，Pearson相关系数r二-0.258,P二0.035。注：A=0.5284,B=0.4924,C=0.2267；A组与B组比较P二0.026；A组与C组比较P=0.000；B
6、组与C组比较P二0.0002.3分娩方式比较(表2)A、B、C三组剖宫产发生率分别是23.70%、34.74%和80.95%,分娩方式存在显著差异(x2二136.302,P=0.000)o表23组分娩方式比较(略)注：x2=136.302,P=0.0002.4产后出血比较A、B、C三组产后出血发生率分别是0.56%(5/886)、2.46%(7/285)和7.13%(6/84),x2=26.212,P=0・000。3讨论排除产道异常因素，第二产程时间与宫缩力、胎先露和胎儿体重密切相关。宫缩力是胎先露下降的原动力，宫缩乏力时，胎先露下降及旋转动力不足，易致胎头枕后位或
7、枕横位而分娩困难［2］。当第二产程中胎头下降至骨盆最小平面时，最易受产道挤压而胎头变形、脑供血减少，严重者影响胎儿延髓生命中枢而致胎儿宫内窘迫。赵友萍等［3］研究提示新生儿窒息与分娩时间显著相关。本结果新生儿Apgar评分由好到坏依次是A组、B组和C组(PV0.01),Apgar评分与第二产程时间显著负相关(r=-0.258,P二0.035),支持多数文献研究结果［4］。据此说明，第二产程是胎儿的高危期，缩短第二产程并积极处理对新生儿预后有着特别临床第二产程时间越长，产妇体力消耗越大，易发生宫缩乏力，同时胎儿在宫内承受缺血缺氧时间越长而发生宫内窘迫风险增高，故常
