白细胞计数C反应蛋白检测对阑尾炎的诊断价值

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1、临床医学论文■白细胞计数C反应蛋白检测对阑尾炎的诊断价値【摘要】目前，外科急性阑尾炎这种常见病诊断看似简单,但仍有一定的难度。我们对诊断为各类急性阑尾炎并行切除术的病例分析其术前的C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)计数値，以及一些易误诊为急性阑尾炎的病例，进行回顾性分析，特别分析了那些诊断为急性阑尾炎而CRP及WBC値都正常的病例。【关键词】白细胞计数C反应蛋白阑尾炎分析2000年5月至2006年1月外科急性阑尾炎种常见病诊断看似简单，但仍有一定的难度。传统的诊断方法即麦氏点反跳痛，白细胞计数升高的病例也只有不到80%的确诊率〔1〕。我们对诊断

2、为各类急性阑尾炎并行切除术的病例分析其术前的CRP及WBC计数値，以及一些易误诊为急性阑尾炎的病例，进行回顾性分析，特别分析了那些诊断为急性阑尾炎而CRP及WBC値都正常的病例。1资料与方法1.1硏究对象分析2000年5月至2006年1月在我医院行切除术的急性阑尾炎和易误诊为急性阑尾炎的病例。为便于比较，分四组各按序取150例：A组：坏疽穿孔和周围脓肿性阑尾炎150例，男90例，女60例，年龄16岁〜74岁；B组：急性化脓性阑尾炎150例，男60例，女90例，年龄12岁〜77岁；C组：急性单纯性阑尾炎150例，男80例，女70例，年龄13岁〜68岁

3、；D组：阑尾无炎症150例，男70例，女80例，年龄10岁〜75岁，为临床上无典型腹痛误诊病例，其中38例行阑尾切除术。阑尾切除术病例均经病理确诊。1.2方法标本均为术前静脉血。白细胞（WBC）计数由全自动血球分析仪（Sysmex，kxn）来完成。全血快速C反应蛋白（CRP）分析仪（QuickReadCRP）由芬兰Odon公司生产，全部配套针剂和质控液，严格按说明操作。试剂均采用原装试剂。WBC正常上限为10X109/L，CRP値正常上限为8mg/L。每组按CRP与WBC値的不同水平各分四亚组，a组：CRP与WBC均正常；b组：WBC升高，CRP正

4、常；c组：WBC正常，CRP升高;d组：CRP与WBC均升高。2结果对a、b、c、d四个亚组进行分析，在A和B组中绝数患者集中在CRP与WBC均升高（d）组中，C组患者大部分集中在WBC升高、CRP正常（b）或CRP与WBC均升高（d）两组中，D组患者基本上平均分布。WBC阳性率A组88%组82%，C组84%，D组57%；CRP阳性率A组92%，B组76%，C组62%，D组24%。WBC总敏感度86%，特异性43%；CRP总敏感度77%，特异性76%；联合检测（两项同时升高或正常）假阳性率8%，假阴性率0。其中35例行阑尾炎切除术而阑尾无炎症的患者

5、中，泌尿系统结石11例，泌尿系统感染7例，卵巢囊肿或蒂扭转12例，肠梗阻5例‘均不需切除阑尾。3讨论本硏究中35例被误诊为急性阑尾炎而行切除术者淇术前CRP与WBC均正常。在另外三组诊断为急性阑尾炎中，其CRP与WBC有或两项超出正常上限。本硏究结果表明：CRP与WBC均正常者则基本可排除急性阑尾炎，这35例患者可以避免不必要的阑尾切除术。CRP与WBC均正常情况下，根据临床症状诊断为急性阑尾炎吋，应尽量采取保守治疗，切除术应慎重考虑，这些患者需要经过临床仔细观察和多次CRP与WBC测定，以减少误诊。如果临床症状持续而且CRP或WBC中的某一项指标

6、升高，则可采取手术治疗，否则应当继续观察。从上述分析可知WBC値在单纯性和化脓性阑尾炎的诊断价値上比CRP优越，而CRP在坏疽穿孔和周围脓肿性阑尾炎的诊断价値比WBC値特异，这与早期报道一致〔1〜3〕，说明最早能指出阑尾有炎症的实验检查指标是WBC升高，而CRP升高是在炎症扩展时出现的急性相应蛋白现象，特别是在炎症扩展期间如坏疽穿孔性、周围脓肿性阑尾炎时白细胞并不一定升高，这与文献报道一致〔1，2〕。总之，在结合临床症状情况下，WBC升高是炎性阑尾的早期现象，而CRP升高多见于炎症扩展期如阑尾坏疽穿孔、周围脓肿形成等，当术前CRP与WBC均正常时，

7、诊断急性阑尾炎应慎重。【参考文献】〔1〕GronroosJM，ForsstromJJ»IrjalaK?etal・Phospho1ipaseA2，CreactiveproteinandwhitebloodcellcountinthediagnosisofacuteappendicitistJ].ClinChem‘1994‘40:1757.〔2〕ErikssonS，GranstromL‘CarlstromA.ThediagnostievalueofrepetitivepreoperativeanalysesofCreactiveproteinandto

8、talleucocytecountinpatientswithsuspectedacuteappendicitis[J〕•