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1、普济消毒饮治疗真菌性角膜溃疡18例疗效观察关键词普济消毒饮真菌性角膜溃疡中西医结合疗法doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.152真菌性角膜溃疡是一种由真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病，主要包括蚕蚀性角膜溃疡及细菌性角膜溃疡,前者病因不明，后者为多种细菌引起的角膜感染而后形成的溃疡，属于中医学“花翳白陷”证。我们应用普济消毒饮加减内服外用，治疗该病18例，疗效满意，报告如下。资料与方法2004年3月〜2009年3月收治真菌性角膜溃疡38例（眼），均为单眼发病，随机分为治疗组18例，对照组20例。治疗组1
2、8例中，男7例，女11例；年龄28〜71岁，平均53岁；病程12天〜4个月；有眼睛外伤史（与本次发病相关者）3例,合并高血压病6例，合并风湿病5例。对照组20例中，男9例、女11例；年龄27〜69岁，平均51岁；病程8天〜4个月；有眼睛外伤史（与本次发病相关者）3例，合并高血压病8例,合并风湿病5例；治疗组18例中，角膜溃疡面积5mm2者10例，7mm2者4例；7mm2者1例，伴前房积脓者5例，视力7mm2者1例，伴有前房积脓者6例；视力0.05），具有可比性。诊断标准:参照《眼科学》［1］真菌性角膜溃疡诊断依据,《中医眼科学》［2］临床表
3、现和诊断依据综合制定:①患者可有植物外伤史;②患眼觀涩疼痛，畏光流泪，视力下降，严重者常伴有头目剧痛；③眼部检查患眼视力下降，结膜混合性出血，结膜溃疡面为灰白色，状若牙膏，有免疫环，角膜深层有卫星灶，内皮斑，前房积脓为灰白色；中医检查可见抱轮红赤或白睛混赤，初起黑睛内外两侧边缘生翳溃陷，后沿黑睛缘呈环形发展，逐渐向中央区侵蚀，略微高起，中间低陷，状似花瓣，或溃陷从黑睛一边发展，如蚕蚀状，形如新月，色灰白，渐侵中央，最终可累及整个黑睛，遮掩瞳神；溃陷也可向深层发展，引起黑睛穿孔，黄仁脱出，变成蟹睛等恶候。溃陷向中央部进展的同时，周边部溃陷区逐
4、渐修复，并有赤脉伸入,形成广泛瘢痕翳障;④实验室及时特殊检查:病变部位刮片：病原体培养可找到致病菌；免疫学检查可见病变邻近区域的结膜抑制性T细胞减少，IgA水平升高，浆细胞、淋巴细胞增多，可见结膜上皮中出现免疫蛋白及补体增加，大量的宿主细胞表达HLA-II类抗原等。对照组采用常规抗真菌治疗:⑴氟康哩眼药水，酮康口坐眼药水，两性霉素眼药水、贝复舒眼药水或右旋糖軒眼药水,若为细菌感染者，0.3%诺氟沙星眼药水、0.3%妥布霉素眼药水；或0.25%氯霉素眼药水滴眼，频繁交替滴眼,20〜30分钟1次，角膜溃疡面积较大者，用泰利必妥眼药膏点眼,8小时
5、1次;⑵同时应用1%阿托品眼药水或眼药膏散瞳，12小时1次,以防虹膜粘连。患者年龄大者，可先用托新眼药水散瞳，如无高眼压发作后再给予1%阿托品眼药水或眼药膏散瞳;⑶黑睛缘溃疡有新生血管长入时，可局部使用糖皮质激素滴眼液,如1%醋酸泼尼松龙滴眼液;或使用胶原酶抑制剂，如2%半胱氨酸眼药水滴眼；或使用免疫抑制剂滴眼，如1%〜2%环胞霉素A油制剂等;⑷重症患者可用0.2%鱼腥草注射液0.5ml球结膜下注射，隔日1次;⑸对于较重的蚕蚀性角膜溃疡者，可采用改良割烙术，其方法可分7个步骤:①术前滴抗生素眼药水2〜3天;②术时用0.5%地卡因表面麻醉及2
6、%普鲁卡因球结膜下浸润麻醉，重症作球后麻醉;③放置开睑器，距角膜缘2mm处剪开溃疡方位的球结膜，剪开范围必须超过病变范围,切勿穿破角膜;④割除角膜缘及溃疡表面的病变组织，清除必须彻底，范围需稍大于病变区，但切勿穿破角膜;⑤钝性分离结膜下的筋膜组织，使之和球结膜及巩膜分离，注意保持结膜完整，勿使破裂，并分离其后的筋膜组织5〜6mm,剪除之。清除巩膜上充血肥厚之组织，灼烙筋膜残端及创面的出血点，灼烙巩膜面充血迂曲的血管，烧灼不可过度，防止巩膜坏死;⑥将球结膜创缘适当后退;⑦术后点抗生素软膏，轻压包扎，每日换药。对角膜已穿孔或角膜即将穿孔者，可行
7、角膜移植手术。治疗组：在对照组治疗基础上，加用普济消毒饮加减煎服。方药组成：黄苓15g,黄连15g,牛夢子18g,连翘9g,薄荷6g,僵蚕6g,玄参9g,马勃lOg,板蓝根30g,升麻6g,木贼9g,蔓荆子15g,陈皮10go疼痛较甚者加赤药、丹皮、草决明;前房积脓者加紫花地丁、蒲公英、连翘、野菊花；角膜水肿者加泽泻、猪苓;礦涩难忍、羞光流泪、目膨多者，加密蒙花、金银花、桑叶；舌质红、苔黄腻、脉滑数等兼有湿热明显者,加龙胆草、木通；大便秘结者加生大黄；舌质红，少苔、脉弦细数等阴虚、火旺明显者，加生地黄、玄参;病情向愈恢复期加青箱子、蝉蜕、夏
8、枯草。汤剂除服用外，还可取适量用消毒纱布浸湿热敷于眼睑外部,2〜3次/日。疗效判定标准:参照《眼科学》［1］和《中医病症诊断疗效标准》［3］制定。①治愈：角膜刺激症状减轻或消失，
