早产并胎膜早破112例临床分析

《早产并胎膜早破112例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、早产并胎膜早破112例临床分析【关键词】，，早产【摘要】目的探讨恰当处理好早产并胎膜早破，降低围产儿死亡率的方法。方法对我院2001年1月〜2005年12月收治的112例早产并胎膜早破患者的临床资料进行总结分析。结果妊娠28〜34周围产儿死亡率41.7%；妊娠34+1〜36周围产儿死亡率2.9%；妊娠36+1〜37周围产儿死亡率0。结论降低早产并胎膜早破围产儿死亡率，关键在于抑制宫缩，促胎肺成熟，预防感染,期待孕龄至34周以上。【关键词】早产；胎膜早破；婴儿死亡率早产并胎膜早破是指妊娠满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂者

2、。胎膜早破是产科常见的并发症，早产并胎膜早破经常同时存在，使其处理变得复杂化，且围产儿病死率相当高。本文将我院2001年1月〜2005年12月收治的112例早产并胎膜早破总结分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院口2001年1月〜2005年12月住院分娩的病例112例，W21〜36岁，其中经产妇42例，余为初产妇。入院时孕28〜34周40例，孕34+1〜36周42例，孕36+1〜37周30例。1.2112例早产并胎膜早破患者与破膜相关因素早产、流产史22例，臀位15例，双胎11例，阴道炎10例，瘢痕子宫6例，性生活5例

3、，原因不明43例。1.3治疗情况确诊入院后，按胎膜早破常规护理。82例孕周W36周给予硫酸舒喘灵2.4mg,每日3次，口服，静滴25%硫酸镁每口30〜60ml,并给予地塞米松5mg肌注，每日2次，连用3天，连用青霉素类抗生素预防感染，静滴或口服，给予期待治疗。同时观察体温、白细胞计数、胎心及羊水情况，出现异常随时终止妊娠。28例期待至孕34周以上，其中2例破膜时〈30孕周，住院保胎时间分别为35天和42天。30例孕36〜37周，未给予保胎，12例破膜后已有规律宫缩，宫口开至3cm以上，早产无可避免。2结果2.1分娩方式90例阴道

4、分娩，22例剖宫产，其中臀位7例，感染2例，胎儿窘迫6例，重度妊娠高血压综合征2例，双胎3例,珍贵儿2例。2.2围产儿情况见表10表1围产儿情况（略）3讨论3.1原因止常情况下，临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素时可以发生早破,如感染、宫腔内压力异常、宫颈功能不全、创伤及胎膜结构不良等都是常见诱因。本组资料也表明臀位、双胎、阴道炎、既往不良孕产史及合并妊娠高血压综合征者为较常见原因。其中不明原因者43例，一部分可能为生殖道感染所致，因未检查而无证据；一部分为其他不明因素，所以积极发现并处理高危因素，可望减少其发生。3.2临床处理

5、Romero统计27%〜46%的早产将在破膜后24h内发生，90%将在1周内分娩［l］o正确处理可适当延长孕龄，降低围产儿病死率。(1)使用宫缩抑制剂。我们选择硫酸镁和硫酸舒喘灵。不待幽现宫缩，破膜后立即使用，目的是延迟分娩，特别是〈34周的孕妇，如能抑制宫缩达48h,可使糖皮质激素促胎肺成熟发挥最人效能［2］。(2)应用皮质激素。用法：地塞米松5呃肌注，每日2次，连用3天。降低新生儿呼吸窘迫综合征发生(3)预防感染。生殖道感染是诱发宫内感染及早产的重要因素。我们对破膜12h未临产者常规给予预防性应用抗生素，一般选择对胎儿毒性小

6、的抗牛素，如青霉素类。如有白细胞计数增多、发热等感染征象则及时终止妊娠。一般无临产征兆，不做肛、阴指诊，以减少逆行感染。(4)期待治疗的目的也是力求至胎肺成熟时娩出。从本组资料看，孕34周后围产儿病死率明显降低。若无感染征象，则尽量保胎至34周以上。羊水池深度〈2cm,如无胎儿宫内窘迫的表现，不必终止妊娠，本资料有1例孕28周破膜，入院B超提示羊水池深0.9cm,仍继续期待治疗42天，自然分娩，新生儿存活转儿科治疗，1年后随访，婴儿发育止常,治疗期间嘱多饮水，补充液体量。(5)终止妊娠方式。无产科指征及无感染征彖，尽量经阴道分娩

7、，因早产儿一般体重低，经阴道分娩并不困难，宫口开全后为防止颅内出血，可行会阴侧切助娩。合并产科指征者选择剖宫产。总Z,早产并胎膜早破是临床上处理比较棘手的问题，若消极等待，则继发感染，可能造成母儿不良结局，若积极干预，则因早产增加围产儿死亡率。通过本资料分析，笔者认为，在严密监测体温、心率、血象、胎心的情况下，减少肛、阴诊，适当使用抗生素预防感染，促胎肺成熟，尽可能延长孕龄至34周后生分娩,可减少新生儿新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿肺炎的发生，从而降低围产儿死亡率。【参考文献】1董金潮•早产和胎膜早破.实用妇产科杂志，199&14

8、(3):124.2曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999,348.作者单位：522000广东揭阳，揭阳市人民医院妇产科作者：谢小燕，许少群，陈图珊