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1、胎儿早产并胎膜早破85例临床分析张伶(辽宁省北镇市沟帮子镇仁爱医院辽宁北镇121300)【摘要】目的探讨胎儿早产合并胎膜早破的病因及预防。方法回顾性分析2009年1月〜2012年6月我院住院的胎儿早产合并胎膜胎膜早破孕妇106例的临床资料。结果胎膜早破可能与感染、人工流产史、中期引产、臀位、羊水过多、胎先露高浮、营养不良等因素有关。结论感染、人工流产史、中期引产、臀位、羊水过多、胎先露高浮、营养不良等因素是胎膜早破的主要原因，应针对病因进行预防，减少母儿并发症。【关键词】胎儿早产胎膜胎膜早破病因预防【中图
2、分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)31-0188-01早产是围牛儿死亡的主要原因之一,30%〜40%的早产与胎膜早破(PROM)有关,所以如何恰当地处理早产并PROM,是减少围生儿死亡的关键，木文对我院85例早产合并胎膜早破进行回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2012年6月在我院住院分娩产妇中共有早产者271例，合并胎膜早破者85例，占早产者31.4%,产妇年龄20〜35岁，平均28.8岁,28〜34周23例,35〜36周6
3、2例。1.2胎膜早破诊断标准①孕妇主诉阴道流水；②检查阴道分泌物，pH试纸变蓝；③阴道窥器检查见到宫颈口处有液体流出，直接镜检阴道分泌物见到羊齿状结晶。符合两项者即诊断为胎膜早破。2结果2.1发生PROM的原因阴道炎24例，流产引产史21例，臀位16例，双胎3例，羊水过多8例，骨盆狭窄2例』台先露高浮、营养不良等11例。2.2分娩方式自然分娩52例，阴道助产13例,剖宫产20例。2.3新生儿结局新生儿91例，孕28〜34周25例，死亡3例，新生儿发生各种并发症19例，占68%；孕35〜36周66例，死亡1
4、例，发生各种并发症10例，占15.15%,两者比较差异有显著性，见表lo表1不同孕期新生儿情况（例）孕周n窒息死亡RDS高胆红素血症缺血缺氧性脑病28〜34256323535—366631123合计91943583讨论3.1胎儿早产并胎膜早破的病因及预防。国外报道,早产并胎膜早破发生率占分娩总数的2%〜3%,国内报道，早产并胎膜早破发生率占分娩总数的0.54%〜1.6%,本资料早产并胎膜早破发生率占分娩总数的1.7%,导致胎膜早破的因素很多，常见的因素如感染、羊膜腔压力升高（如双胎、羊水过多等）头盆不称、
5、胎位异常、缺乏维生素C、锌及铜，宫腔内口松弛。本资料也表明了早产并胎膜早破以阴道炎、流产引产史、臀位占PROM原因的前3位。近年来，研究发现下生殖道感染是胎膜早破的重要原因，因此，孕前应积极治疗宫颈炎和阴道炎，加强围生期保健与卫生指导，多次流产、引产，可使宫颈内口松弛和增加感染机会，如短期内再次妊娠，蜕膜发育不良,均可使PROM发生率增加，所以有必要加强婚前教育和避孕指导，孕晚期禁止性生活，防止腹部外伤，避免胎膜早破的发生。3.2早产并胎膜早破的处理。对于妊娠28〜35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度3c
6、m者，采用期待疗法,期间应严密监测孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数及羊水量、性状和胎心率等,目前主要治疗方法为抑制子宫收缩，促胎肺成熟及预防性应用抗生素。近年通过循证医学的原则，对宫缩抑制剂的疗效有了新认识。使用宫缩抑制剂的最大益处可能在于能延长妊娠时间48〜72h以上,从而为促胎肺成熟治疗提供了时间。研究表明，糖皮质激素促胎肺成熟治疗最佳时间是分娩前24h〜7d内，单疗程糖皮质激素用药临床效果较好，长期随访未见任何副作用，而多疗程糖皮质激素可能抑制胎盘功能，早产儿体格生长，神经系统发育及肾上腺功能；对母
7、体的主要危害是增加子宫内膜炎及羊膜腔感染的发生率，抑制母体肾上腺功能和升高血糖，故多疗程糖皮质激素治疗建议不作常规用于早产并胎膜早破患者。早产并胎膜早破预防性应用抗生素可有效延长妊娠吋间，减少母儿感染的发生率，为期待疗法提供安全保障。破膜超过12h应用抗生素，选择青霉素类或头孑包菌素类,对青霉素过敏者可选用红霉素或克林霉素，静脉给药，吋间3〜7d。3.3分娩吋机与分娩方式。胎膜早破的早产儿死亡的主要原因是RDS,保守治疗的目的也是力求至胎肺成熟时娩出,从本文资料看，孕35周后围生儿并发症及病死率都明显降低
8、。所以若无感染征象，尽量保胎至35周，孕36周以上者胎儿基本成熟，处理同足月胎膜早破者。无感染征象及产科指征者，尽量阴道分娩，宫口开全后可行会阴侧切，以预防早产儿颅内出血。有产科指征者选择剖宫产，若岀现感染征象，立即终止妊娠,以剖宫产为宜，强调术前术后加强抗生素应用，以控制母儿感染。参考文献⑴张秀芬•胎膜早破1249例原因分析卩］.中国现代妇产科学杂志,2006,7(3):7・⑵王招秀.80例早产并胎膜早破母婴情况分析［J］•
