血脂异常的饮食管理和营养治疗

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1、高脂血症的饮食管理和营养治疗李索云（北京世纪坛医院营养科，北京100038）高脂血症系指血液中一种或多种脂类成分的异常增加，由于血液中的脂类以脂蛋口形式运转，故高脂蛋口血症常反映了高脂血症。血浆中的脂类主耍有胆固醇、甘油三酯和磷脂，主要与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子,循环于血液中。用超速离心法可将脂蛋白分为四种,即乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白。极低密度脂蛋和低密度脂蛋白是极低密度脂蛋白与动脉粥样硬化密切相关。高密度脂蛋白主要由动脉和肠壁合成，能将周围组织（包括动脉壁）的胆固醇运

2、转到肝脏进行代谢，具有抗动脉硬化作用。高脂蛋白血症的发生包括如下三个主要因素：第一，遗传因素，见于各种类型的家族性高脂蛋白血症；第二，饮食因素，多数病例是由于饮食中糖和脂肪长期过量，引起胰岛素分泌过多和胰岛素抵抗，产生内源高脂血症；第三，激索和代谢异常。血液中甘油三酯有两种来源：外源甘油三酯和内源甘油三酯。外源高甘油-:酯血症可由摄食脂肪过多或/和周围组织清除不利而引起。内源性甘油三酯主要来源于肝脏合成，肝脏能将从肠道吸收的糖和从脂肪组织释放的脂肪酸以及各种來源的二碳化合物合成为甘油三酯，然后以极低密度脂蛋白的形式运送入血

3、。一旦肝脏合成速度太快或清除障碍，则极低密度脂蛋白或甘油三酯将过多地堆积于血浆之屮，造成内源高廿油三酯血症。因此，内源高廿油三酯血症也与膳食摄入密切相关。血浆中的胆固醇包括两种来源:外源性胆固醇主要来自于食物，内源性胆固醇主要来源于肝脏和肠壁的合成，糖类、脂肪和某些蛋口质是合成胆固醇原料的主要来源。高脂血症是动脉粥样硬化发生的主要危险因素，而动脉粥样硬化则是脑卒中和冠心病的主要病理基础。膳食营养因素与血脂的变化密切相关，膳食结构不合理可以直接或间接引起高脂血症的发生和发展。因此，控制饮食、改变膳食结构是防治心脑血管疾病的重

4、要途径。一、营养成分对血脂的影响1、胆固醇和脂肪：膳食胆固醇主要存在于动物界中，其摄入量与血浆胆固醇含量密切相关；同时，在植物性食物中存在种类繁多的植物固醇，其结构与胆固醇十分相似，随食物进入肠道后能竞争性抑制胆固醇的吸收，从而具有降低血胆固醇的作用，因此，适当限制动物性食物摄入并和应提高植物性食物的食用，可有效防治高胆固醇血症，保护心脑血管健康。由于自然界中脂肪的分布比胆固醇更广，一般食物中的含量也比胆固醇为高，因此，脂肪对血浆胆固醇的影响也更加重要。脂肪中的饱和脂肪酸（主要存在于动物食品屮）可使血胆固醇含量升高，多不饱

5、和脂肪酸（上要存在于植物油中）可使血胆固醇含量降低。但过多的多不饱和脂肪酸摄入同样会大大增加总热量摄入，因此无论饱和脂肪酸还是多不饱和脂肪酸都不宜摄入过多，脂肪热比以不超过总热量的30%为宜。2、糖和总热量糖对血脂的影响与其种类有关。精制糖如蔗糖、果糖等可使血廿油三酯含量增高，特别是肥胖或已有廿油三酯增高者更为明显，在冠心病患者中由糖引起的高脂血症最为多见。当蛋白质缺乏时，过量摄入的糖极易在肝脏中转化为甘油三酯而堆积起來，从而形成脂肪肝。总热量也是一个重耍因素。不少冠心病患者都存在肥胖或超重。这些人的胆固醇含量有时不一定增

6、高，但甘油三酯增高者则非常多见，说明这类患者的热量经常相对过多。其机理可能是由于肥胖导致胰岛素抵抗，从而代偿性地形成高胰岛素血症，后者将促使肝脏更快地合成内源性甘油三酯，终致形成高廿油三酯血症。热量摄入过多引起的肥胖，尚可使血中的HDL■胆固醇含量显著降低。通过限制热量摄入或增加消耗而使体重降低时，血脂异常情况也常会得到改善。3、蛋白质来自动物和植物的膳食蛋白质，尤其是大豆蛋白，对许多心血管疾病的危险因素有预防作用，但不同来源的蛋白质对血脂的影响不尽相同。大量的研究报告，食用植物蛋白多的地区，冠心病的发病率显著低于食用动物

7、蛋白多的地区，用大豆蛋白代替动物蛋白可使血胆固醇含量显著降低，据认为这与它们的氨基酸组成有关。另外，大豆蛋白可促进肠道内胆固醇的排泄、减少肠道内胆固醇和胆汁酸的垂吸收，从而使血清胆固醇降低。大豆屮丰富的亚油酸和亚麻酸，易于体内胆固醇的乳化、运输和代谢，使其不易在动脉壁沉积，因此能有效预防动脉硬化、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。4、膳食纤维一些富含可溶性膳食纤维的食物如燕麦荻、大麦、豆荚、蔬菜和水果等可降低人的血浆胆固醇，口儿乎都是降低低密度脂蛋白胆固醇，而高密度脂蛋白胆固醇降的很少或不降低。这些膳食屮的膳食纤维能促进体内脂

8、质和脂蛋白的代谢，增加体内胆固醇的排泄，降低血清胆固醇浓度。在膳食中添加全谷类、豆类和富含果胶的水果即可产生上述有益的效果。5、维生素和微量元素维生素与脂质代谢有一定的关系，其中Vc在维持血管壁的完整性及脂代谢中起着重要作用。其次B组维生素尤其是VB6,也具有较强的降血脂和防治冠心病的作用。微量元素碘有