血脂异常诊断和治疗

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1、北京市心血管疾病防治办公室北京安贞医院血脂异常临床诊断和治疗血脂与脂蛋白什么是血脂?血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。以下关于血脂的陈述哪项是正确的?A.血脂指的是血浆中的胆固醇B.血脂指的是血浆中的甘油三酯C.血脂指的是血浆中包含的所有脂质D.血脂是指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白√血脂的来源有哪些?1.外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂肪丰富的鱼肉类。2.内源性：由体内自身合成。两种来源的血脂可以相互制约。正常情况

2、下，当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制。反之，摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高。什么是脂蛋白?血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。脂蛋白主要包括哪些?应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白的大小（超速离心法）0.951.0061.021

3、.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)510VLDLHDL乳糜微粒LDL人血浆脂蛋白的分类和成分磷脂甘油三酯胆固醇蛋白质90%5%15%6%20%24%50%5%45%25%25%4%55%20%10%1%乳糜微粒CM极低密度脂蛋白VLDL低密度脂蛋白LDL高密度脂蛋白HDL富含甘油三酯富含胆固醇以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的?A.极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高B.低密度脂蛋白中胆固醇含量最高C.高密度脂蛋白中胆固醇含量最高D.低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高√脂蛋白的临床意义乳靡微粒：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以

4、及某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观浑浊。极低密度脂蛋白：在没有CM存在的血清中，其TG的水平主要反映VLDL的多少。低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织。高密度脂蛋白：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。CM什么是载脂蛋白?与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白（Apo）。它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种。乳糜微粒主要含ApoB48，VLDL和LDL主要含ApoB100，HDL中的载脂蛋白以ApoAⅠ为主。血脂异常的检出临

5、床上常规检测的血脂项目包括：1.总胆固醇（TC）2.甘油三酯（TG）3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）总胆固醇：是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。甘油三酯：是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。高密度脂蛋白胆固醇：是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。低密度脂蛋白胆固醇：是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇的量。血脂检查的重点对象心血管病史心血管病危险因素家族史其它特征冠心病急性心肌梗死不稳定心绞痛稳定心绞痛血管重建术脑卒中周围血管病高血压糖尿病肥胖吸烟父母或兄弟姐妹有早发心血管病者（发病年龄：男性＜55岁，女性＜65岁）

6、有家族性血脂异常绝经后妇女40岁以上男性皮肤有黄瘤或黄疣者建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定1次血脂血脂异常的诊断和分类血脂异常在临床上可以分为4种类型：高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型血脂异常低高密度脂蛋白血症高胆固醇血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症混合型血脂异常血清TC合适范围：＜200边缘升高：200-239高胆固醇血症≥240血清LDL-C合适范围：＜130边缘升高：130-159高胆固醇血症≥160血清TG合适范围：＜150边缘升高：150-199高甘油三酯血症≥200血清HDL-C合适范

7、围：≥40升高：≥60低高密度脂蛋白血症＜40血清TG异常并且至少有一项其它异常血脂异常的诊断和分类标准（mg/dl）高胆固醇血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症混合型血脂异常血清TC合适范围：＜5.18边缘升高：5.18-6.19高胆固醇血症≥6.22血清LDL-C合适范围：＜3.37边缘升高：3.37-4.12高胆固醇血症≥4.14血清TG合适范围：＜1.70边缘升高：1.70-2.25高甘油三酯血症≥2.26血清HDL-C合适范围：≥1.04升高：≥1.55低高密度脂蛋白血症＜1.04血清TG异常并且至少有一项其它异常血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L

8、）刘女士，57岁，血脂检