血脂异常临床诊断和治疗.doc

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1、血脂异常临床诊断和治疗第一节血脂与脂蛋白一、血脂1、什么是血脂？血脂是血中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括①胆固醇、②甘油三酯（也就是中性脂肪）、③磷脂、④脂肪酸等。2、血脂的来源有哪些？⑴外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂肪丰富的鱼肉类。⑵内源性：由体内自身合成。两种来源的血脂可以相互制约。①正常情况下：当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制；摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。②当肝脏

2、代谢紊乱时:便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高。二、脂蛋白血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。（一）脂蛋白主要包括哪些？应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：1、乳糜颗粒（CM）2、极低密度脂蛋白（VLDL）3、低密度脂蛋白（LDL）4、高密度脂蛋白（HDL）—21—（二）脂蛋白的大小（超速离心法）（三）人血浆脂蛋白的分类和成分—21—（四）脂蛋白的临床意义Ø乳糜微粒（CM）：正常人空腹12小时后血

3、清中无CM；餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观浑浊。Ø极低密度脂蛋白（VLDL）：在没有CM存在的血清中，其TG的水平主要反映VLDL的多少。Ø低密度脂蛋白（LDL）：LDL将胆固醇转运到外周组织。Ø高密度脂蛋白（HDL）：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。（五）什么是载脂蛋白？与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白（Apo）；以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种；乳糜微粒

4、主要含ApoB48，VLDL和LDL主要含ApoB100，HDL中的载脂蛋白以ApoAⅠ为主。—21—第二节血脂异常的检出一、临床上常规检测的血脂项目项目备注总胆固醇（TC）血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。甘油三酯（TG）血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇的量二、血脂检查的重点对象心血管病史心血管病危险因素家族史其他特征Ø冠心病急性心肌梗死不稳定性心绞痛稳定性心绞痛血管重建术Ø脑

5、卒中Ø周围血管病Ø高血压Ø糖尿病Ø肥胖Ø吸烟Ø父母或兄弟姐妹有早发心血管病者（发病年龄：男性＜55岁；女性＜65岁）Ø有家族性血脂异常Ø绝经后妇女Ø40岁以上男性Ø皮肤有黄瘤或黄疣者建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂；对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定一次血脂。第三节血脂异常的诊断和分类一、血脂异常在临床上可分为4种类型1、高胆固醇血症2、高甘油三酯血症3、混合型血脂异常4、低高密度脂蛋白血症—21—二、血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L）高胆固醇血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋

6、白血症混合型血脂异常血清TC血清LDL-C血清TG血清HDL-C血清TG异常并且至少有一项其他异常合适范围＜5.18＜3.37＜1.70≥1.04边缘升高升高5.18-6.193.37-4.121.70-2.25≥1.55高胆固醇血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症≥6.22≥4.14≥2.26＜1.04第四节血脂异常患者的综合危险评估一、综合危险发生心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程

7、度，称之为多重危险因素的综合危险。二、血脂异常危险分层方案分类TC5.18-6.19或LDL-C3.37-4.12（边缘升高）TC≥6.22或LDL-C≥4.14（升高）无高血压且其它危险因素数＜3低危低危高血压或其它危险因素数≥3低危中危高血压且其它危险因素数≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危—21—三、主要危险因素血清胆固醇升高。四、其它危险因素1、高血压（血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗）2、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）3、吸烟（≥1支/日）4、低HDL-C（HDL-C＜1.04m

8、mol/L）5、肥胖（BMI≥28kg/m2）6、早发缺血性心血管病家族史（一级亲属首次发病时男＜55岁，女＜65岁）冠心病：①急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死）；②稳定性心绞痛；③陈旧性心肌梗死；④有客观证据的心肌缺血；⑤冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者。冠心病等危症：①缺血性脑卒中；②周围动脉疾病；③腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）；④糖尿病。五、代谢综合征具备以下的