血脂代谢异常诊断及治疗原则

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1、血脂代谢异常诊断及治疗原则胆固醇外源性：主要为游离胆固醇，在小肠腔内与磷脂、胆酸结合成微粒，在肠黏膜吸收后与长链脂肪酸结合形成胆固醇酯。大部（TC）分胆固醇酯形成CM,少量组成VLDL,经淋巴系统进入体循环。中性脂肪内源性：内源性胆固醇在肝和小肠黏膜由乙酸合成而来，碳水化合物、氨基酸、脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A是合成胆固醇的基质，合成过程受3疑基一3甲基戊二酰辅酶A（HMeCoA）还原酶催化。甘油三酯外源性：甘油三酯来自食物，消化、吸收后成为乳糜微粒的主要成分。血脂（TG）内源性：甘油三酯主要由小肠（利用吸收的脂肪酸）和肝俐用乙酸和脂肪酸）合成，构成脂蛋白（主要是V

2、LDL）后进入血浆。1111浆中的甘油三酯是机体恒定的能量来源，它在LPL作用下分解为FFA供肌细胞氧化或储存于脂肪组织。脂肪组织中的脂肪又可被脂肪酶水解为FFA和甘油，进入循环后供英他组织利用。类脂包括：磷脂、糖脂、醇、类固醇。ApoA：亚型：Al、All、AlVoApoB：亚型：B48、B100。载脂蛋白（Apo）ApoC：亚型：Cl、ClI>cllloApoD：ApoE：亚型：El、EHL乳糜微粒（CM）：颗粒最大，密度最小，富含甘油三酯，但Apo比例最小（B48、C、E为主）。CM的主要功能是把外源性甘油三酯运送到体内肝外组织。由于CM颗粒大，不能进入动脉壁

3、内，一般不致引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎。极低密度脂蛋白（VLDL）：颗粒比CM小，密度约为1,也富含甘油三酯，但所含胆固醇、磷脂和Apo比例增大（B100、C、E为主）。VLDL的主耍功能是把内源性甘油三酯运送到体内肝外组织，也向外周组织间接或直接提供血脂胆固醇。目前多认为VLDL水平升高是冠心病的危险因素。+=血浆脂蛋白中间密度脂蛋白（IDL）：载脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）：LDL颗粒比VLDL小，密度比VIDL高，胆固醇所占比例特别大，ApoBlOO占其Apo含量的95%。LDL的主要功能是将胆固醇转运到肝外组织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白。经过

4、氧化或其他化学修饰后的LDL具有更强的致动脉粥样硬化作用。高密度脂蛋白（HDL）：HDL颗粒最小，密度最高，蛋白质和脂肪含量约各占一半，载脂蛋白以ApoAKAll和C为主。HDL的生理功能是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢,这一过程称为胆固醇的逆转运，可能是HDL抗动脉粥样硬化作用的主耍机制。一、表型分类目前国际通用世界卫生组织(WHO)制定的分类系统。根据各种脂蛋口升高的程度将脂蛋白异常血症分为5型，其中第II型又分为2个亚型，共6型、其中IIa、IIb和IV型较常见。本分类法不涉及病因，称为表型分类。二、血脂异常临床分型诊断：详细询问病史，包括

5、个人饮食和生活习惯、有无引起继发性血脂异常的相关疾病、引起血脂异常的药物应用史以及家族史。体格检查须全面、系统，并注意有无黄色瘤、角膜环和脂血症眼底改变等。血脂检查的重点对象包括：①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；③有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中冇早发冠心病或其他动脉粥样硬化证据者；④冇皮肤黄色瘤者；⑤有家族性高脂血症者。从预防的角度出发，建议20岁以上的成年人至少每5年测定一次血脂，建议40岁以上男性和绝经期后女性每年进行血脂检查；对于缺血性心血管疾病及其高危人群，则应每3~6个月测足一次。首次发现血

6、脂异常时应在2〜4周内，再予复查。诊断标准：根据《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》TC合适范围：<5.18mmol/L(200mg/dl)边缘升高：5.18—6.19mmol/L(200~239mg/dl)升高：$6.22mmol/L(240mg/dl)TG合适范围：<l・70mmol/L(150mg/dl)边缘升高：1・70〜2・25mmol/L(150〜199mg/dl)升高：22.26mmol/L(200mg/dl)LDL-C合适范围：<3・37mmol/L(130mg/dl)边缘升高：3・37〜4・12mmol/L(130〜159m

7、g/dl)升高：上4・14mmol/L(160rag/dl)HDL-C合适范围：Ml.04mmol/L(40mg/dl)升高：21.55mmol/L(60rag/dl)减低：<l.04mmol/L(40mg/dl)治疗：血脂和脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化密切相关，TC、LDL・C、TG和VLDL-C增高是冠心病的危险因素，其中以LDL-C最为重要，而HDL-C则被认为是冠心病的保护因素。纠正血脂异常的a的在于降低缺血性心血管病(冠心病和缺血性脑卒中)的患病率和死亡率。自20世纪60年代以來，许多研究均证实降低血浆胆固醇能减少冠心病的发病率和死亡率。(一)治