心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗.ppt

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1、心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗北京大学人民医院心脏中心郭丹杰CardiovascularContinuumNaturalHistoryofHeartFailurecausesofHFIschemic:CoronaryarterydiseaseNonischemicHypertensionThyroiddiseaseValvularheartdiseaseAlcoholuseMyocarditisCongenitalheartdiseaseOthers:CAD非CADLDL-C动脉粥样硬化形成与进展的始动因子单核细胞LDL-C粘附分子巨噬细胞泡沫

2、细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRPLibbyP.Circulation.2001;104(3):365-72.RossR.NEnglJMed.1999;340(2):115-26.CHD风险与LDL-C的关系NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39主要冠状动脉事件主要血管事件BaigentC,etal.Lancet.2005;366(9493):1267-78.高胆固醇血症患者1年后心血管事件的减少与LDL-C降幅相关504030201000.5(19)1.0(38)1.5(58)2.0(77)

3、-10LDL-C降幅mmol/L(mg/dL)事件发生率的降幅(%SE)5040302010-1000.5(19)1.0(38)1.5(58)2.0(77)LDL-C降幅mmol/L(mg/dL)事件发生率的降幅(%SE)一项荟萃分析，分析了来自14项他汀治疗研究的90056例高胆固醇血症患者，评估他汀治疗后LDL-C的降幅与主要冠脉事件和血管事件发病率的相关性。循证研究：LDL-C水平和发生冠心病的危险性密切相关LDL-Cmg/dL(mmol/L)WOSCOPS–PlAFCAPS-PlAFCAPS-RxWOSCOPS-RxASCOT-R

4、x4S-RxHPS-PlLIPID-Rx4S-PlCARE-RxLIPID-PlCARE-PlHPS-Rx05101520253040(1.0)60(1.6)80(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(4.1)180(4.7)事件率(%)二级预防一级预防Rx–他汀治疗Pl–安慰剂Pra–普伐他汀Atv–阿托伐他汀Sim–辛伐他汀200(5.2)PROVE-IT-PraPROVE-IT–AtvTNT–Atv10TNT–Atv80IDEAL-SimIDEAL-AtvASCOT-PLMEGA-RxMEGA-PlRosensenRS.

5、ExpertOpinEmergDrugs.2004;9(2):269-79.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352(14):1425-35.NakamuraH,etal.Lancet.2006;368(9542):1155-63.PedersenTR,etal.JAMA.2005;294(19):2437-45.心力衰竭合并血脂异常？？？他汀类药物？TC200-239mg/dlLDL-C120-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl无高血压,其他因素数<3低危低危高血压,或其他因素数3低危中危高血

6、压,且其他因素数1冠心病及其等危症中危高危高危高危**血脂异常危险分层*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖**急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危中国成人血脂异常防治指南2007慢性心力衰竭进展阶段阶段A：有HF危险，但没有结构性病变阶段B：有心脏结构性病变，但没有HF症状阶段C：有心脏结构性病变并有HF症状阶段D：终末期需要特殊治疗的患者TC200-239mg/dlLDL-C120-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl无高血压,其他因素数<3低危低危高血压,或其他因素数3低危中危高血压,且其他因素数1冠心

7、病及其等危症中危高危高危高危**血脂异常危险分层*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖**急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危中国成人血脂异常防治指南2007高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15

8、%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100极