患者的营养状态和血脂异常分析

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1、ALS患者营养状态和血脂异常分析浙江大学医学院附属第二医院王晶丁美萍王季华研究背景肌萎缩侧索硬化(ALS)是一类选择性地累及皮层、脑干和脊髓中运动神经元致死性神经变性性疾病。自Charcot首次报道ALS，一百多年来，ALS的治疗一直未取得实质性的突破，随着对以“延长生存期、提高生存质量”为治疗目标的重视，ALS患者明显的消瘦和营养不良状态引起人们越来越多的关注。研究背景长期以来人们常常以失神经支配引起的肌萎缩，以及后组颅神经麻痹导致的吞咽困难解释ALS患者的消瘦和营养不良。已有研究表明ALS患者的营养状态是决定预后的独立而且重要的因素。研究背景近来，国外有学者发

2、现ALS患者和动物模型都存在持续的能量和骨骼肌高代谢状态和血脂异常，并且可能是影响患者生存和预后的独立因素。研究目的分析ALS患者的营养状态和血脂代谢水平。分析ALS血脂水平和病程进展的关系。探讨ALS患者代谢状态和其发病机制的关系，为进一步制定理想的营养支持治疗方案提供依据。研究对象2004年2月至2008年2月期间浙江大学附属第二医院住院或门诊收治的、符合2001年中华医学会神经病学分会颁布的肌萎缩侧索硬化诊断标准（草案）的“肯定ALS”和“拟诊ALS”共48例纳入ALS患者组。研究方法分别统计ALS患者组的性别、年龄、体重、身高、发病时间、血脂水平（总胆固醇

3、TC、甘油三脂TG、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL）。根据体重指数（BMI）＝体重/身高2，评估患者组和对照组的营养状态。研究方法根据病例记载和随访，评估ALS患者组发病时到病程第2年和第3年时的ALSFRS。发病时与病程第2年的评分之差=差值1。病程第2年与第3年的评分之差=差值2。统计方法采用SPSS16.0版统计软件进行分析。所有计数资料以均数±标准差（x±s）表示，两组数据比较用独立样本t检验；多组数据比较采用单因素方差分析SNK检验，相关关系用直线相关分析P<0.05有显著统计学意义。研究结果治疗组与未治疗组病程进展比较在研究的48例ALS患者中

4、，服用利鲁唑的治疗组与未治疗组相比，ASLFRS差值1有统计学差异（t＝-4.05，P<0.01）；ALSFRS差值2没有统计学差异（t＝-0.68，P＝0.163）；两组各项血脂指标比较均无统计学差异（P>0.05）（见表1）。表1:治疗组与未治组血脂水平与ALSFRS比较项目治疗组(n=10)未治疗组(n=38）TC（mg/dl）176.60±20.07189.32±38.65TG（mg/dl）146.20±51.82138.26±58.00HDL（mg/dl）57.60±12.5354.68±12.22LDL（mg/dl）95.60±20.88108.11±

5、20.08ALSFRS差值18.50±1.35a11.58±3.86ALSFRS差值28.20±2.258.26±3.70与未治疗组比较aF=13.79，P<0.01“延髓型”组与“脊髓型”组病程进展比较在48例ALS患者中，“延髓型”组与“脊髓型”组相比，ASLFRS差值1和差值2均没有统计学差异。两组的血脂水平亦无统计学差异(P>0.05)。见表2表2:“延髓型”组与“脊髓型”组观察指标比较项目“延髓型”组(n=12)“脊髓型”组(n=36)TC（mg/dl）174.25±33.23190.81±36.09TG（mg/dl）112.25±40.66149.14

6、±58.24HDL（mg/dl）59.75±16.1153.81±10.46LDL（mg/dl）93.08±19.28109.54±27.12ALSFRS差值112.33±3.8710.47±3.57ALSFRS差值211.17±4.517.28±2.35ALS组与疾病对照组血脂水平的比较ALS患者组的血清总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平高于疾病对照组，差异有统计学意义（分别为t=5.479,P<0.01；t=6.530,P<0.01；t=3.80，P<0.01）。而高密度脂蛋白水平没有显著性差异(t=1.864，P=0.066)。ALS患者中高脂血症者占37

7、.4％，明显多于对照组的6.24％。表3：ALS组与疾病对照组血脂水平比较（x±s）与疾病对照组比较，aF=30.02，P<0.01；bF=42.647，P<0.01；cF＝14.44，P<0.01项目ALS组疾病对照组（n＝48）（n＝48）TC（mg/dl）186.67±35.79a152.19±24.90TG（mg/dl）139.92±56.33b83.79±19.30HDL（mg/dl）55.29±12.2159.81±11.55LDL（mg/dl）105.50±26.2c88.25±17.3高脂血症37.4％6.24％ALS患者ALSFRS与血脂水平的相

8、关性比较A