血气分析临床实战

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1、血气分析的临床应用血液气体分析的临床应用很广泛，以下仅对呼吸衰竭的诊断和各型酸碱平衡失调的判定，进行阐述。1.确定呼吸衰竭的类型和程度动脉血气是诊断呼吸衰竭的主要根据，在海平面人气压、安静状态、呼吸室匀空气H无左心衰竭和心内及大血管之间异常分流情况卜Pa02<60mmIIg,或伴PaC02^50mmHg,即为呼吸衰竭。若PaO2降低，PaC02正常或V35mmHg,为I型呼吸衰竭或换气（氧合）衰竭；而PaC02升高，则为II型呼吸衰竭或通气衰竭。如静息状态下动脉血气分析正常，在某种体力劳动后出现血气异常，则称之为呼吸功能不全（

2、respiratoryinsufficiency）0临床表现轻重与低氧血症、C02潴留的程度、呼吸衰竭的发牛速度以及机体代偿适应能力有一定关系。一•般轻度低氧血症只有脑力活动减弱。PaC02升高，因颅内压增高而引起头痛，增高一倍时可出现昏睡、神志恍惚或精神错乱；增加二倍时昏迷几乎不可避免。根据血气分析结果并结合临床症状，对呼吸哀竭患者病情可进行如下分级（表4-3-4）o血浆冬卑竝制績gp呼小卡、制余緘严)5.10A5.20.25.30mm“/LJ\\\140134)120111)JUO502X)#r<-w25L20.

3、0190F0•17,0・16.0ISO•14.0iia411.010.09.0图4312西加語安诧耘（S:g^lOOnimHg各组，死亡率分别为81%、77.8%、87.5%。2、判断酸碱平衡失调类型和程度判断酸碱平衡失调主要依据动脉血气分析pH、PaC02、HC03-指标的变化及根据pH、PaC02所制成之酸俶平衡诊断卡（图4-3-12）和预计代偿

4、公式计算所得结论,但要准确无误，仅凭实验室的诊断是不够的，特别是对复介性酸碱失衡，必须结介临床资料、血电解质检查并测算阴离子间隙（AG）,方能得出正确结论。表呼吸衰竭病情分级指标轻度中度重度PaO2(mmg)<60<50<40PaO2(mmg)>50>70>90SaO2(z)>8080~40<40意识嗜睡、谱语、半昏迷昏迷发组无+~+++++(1)单纯性酸碱失衡预计代偿公式：常用各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式见表4-3-5,具体用法详见各型酸碱失衡节。表4-3-5常用单纯性酸失衡的预计代偿公式原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公

5、式代偿时限呼吸性酸中垂PaCO2"HCO3-*^t4AHC03-=APaC02x0.07±1.5数分钟tittAHCO3-=APaCO2x0.35±5.583~5d呼吸性碱中垂PaCO2.HCO3-.急性△HCO3亠△PmCO2x0.2±2.5数分钟t§ttAHCO3-=APaCO2x0.5±2.53~5d代谢性酸中垂HCO3-.PaCO2.P3CO2=HCO1.5+8±212~24h代谢性碱中垂HCO3-"PaCO2"APaCO2=AHCO3・x0.9±512~24h(2)阴离子间隙(aniongap,AG):是协助判断代谢

6、性酸中毒和各种混合性酸碱失衡的垂要指标。AG为血清小常规测得的阳离子总数与阴离子总数Z差，以mmol/L表示，其计算公式一般用AG=Na+-(C1-+HCO3-),正常范围8~16mmol/L,・因血清阳离子K+、Ca2+、Mg2+含量很少，原称未测定阳离子(unmeasuredcation,UC),Na+为主要阳离子,纟勺占阳离子总数的90%(140/155)；C1-和HC03-为主要阴离子，约占•所有阴离子的85%,其全部分称未测定阴离子(unmeasuredanion,UA).AG二Na+-(C1+HC03-)=UA-U

7、C由上式可见，AG取决于未测定阴离子与末测定阳离子Z差。UA包括乳酸、酮体、S042-、HP042、蛋口质等，AG即指此部分非挥发酸。AG>30mmol/L时，肯定有酸中毒；AG在20^30minol/L时，酸中毒可能性很大；AG为17~19mmol/L,只有少数病例(29%)有酸中毒。(3)各型酸碱失衡的判定1)代谢性酸屮毒：临床上很常见，主要由于机体产酸过多、排酸障碍可碱性物质损失过多所致。机体产酸过多常见于糖球病、饥饿、急慢性酒精中毒筹所致酮症、高热、外伤、严重感染与人而积烧伤、休克、严重持久缺氧、人量使用水杨酸类药物等

8、，使乳酸等有机酸增加，超过肝、肾处理能力(肝每I」可清除3400mmol乳酸)；使用氯化钱、赖氨酸、精氨酸和大量输入生理盐水，以及施行输丿來管乙状结肠吻介术病人，由于结肠粘膜吸收C1-增多，均町导致高氯性酸屮毒：各种原因导致的慢性肾功能障碍和肾小管泌H+、泌MH3能力降低，致